“Сооплата не альтернатива госзаказу”

С 1 февраля нынешнего года по решению правительства в больницах Армении введен принцип сооплаты. За полгода до этого в “НВ” было опубликовано интервью руководителя агентства Министерства здравоохранения РА Ара Тер-Григоряна, по прогнозам которого новый метод выведет деньги из тени и будет служить интересам государства, врачей и пациентов. Сооплата работает уже без малого 8 месяцев — срок небольшой, но достаточный для того, чтобы сделать некоторые выводы. Об этом мы вновь беседуем с Ара ТЕР-ГРИГОРЯНОМ.
— Прошло уже достаточно времени, но, судя по многочисленным вопросам граждан, поступающим в том числе и в нашу редакцию, далеко не все они правильно поняли суть нового метода, а в некоторых больницах умело пользуются этой неосведомленностью. Поэтому еще раз поясните, что такое в сущности сооплата, когда и как она применяется?
— Мы говорили об этом многократно и еще раз повторю. Сооплата — это совместная оплата медицинских услуг государством и пациентом в том суммарном объеме, который, если пока не адекватен, то уже максимально приближен к реальной стоимости услуги. Общеизвестно, что за каждый продукт, а медицинская услуга — это тоже продукт социальный, надо платить столько, сколько он реально стоит. Мы же утверждали цены исходя из возможностей бюджета здравоохранения, а они, разумеется, не отражали реальной стоимости, которая значительно опережала их. Эту разницу покрывал пациент, что и порождало нездоровые толки о нелегальных выплатах в лечебных учреждениях. Теперь этот разрыв покрывается через официальные выплаты в больничную кассу.
— Некоторые граждане восприняли введение сооплаты как отмену госзаказа…
— Это не так, сооплата не альтернатива госзаказу. 22 категории граждан по-прежнему сохраняют право на полностью бесплатное лечение в рамках госзаказа. Назову некоторые: члены семей, пользующихся семейным пособием по бедности, набравшие 36 и более очков, инвалиды всех трех групп, дети-инвалиды, участники ВОВ и приравненные к ним лица, дети-сироты или имеющие одного родителя в возрасте до 18 лет, многодетные семьи, имеющие 4-х и более детей до 18 лет, ликвидаторы Чернобыльской катастрофы, заключенные и другие. Перечисление всех льготных категорий займет много места, но каждый гражданин может получить все сведения о своих правах в самом лечебном учреждении, на нашем сайте или позвонив на круглосуточную “горячую линию” в Министерство здравоохранения. Таким образом, исходя из вышесказанного, очевидно, что все категории, которые пользовались госзаказом до введения сооплаты, сохраняют право на него.
— Поясните, пожалуйста, для кого и в каких случаях вступает в действие механизм сооплаты?
— Согласно решению правительства, механизм сооплаты применяется в двух сферах медицины — неотложной помощи и гинекологии. Эти службы были выбраны не случайно. Министерство здравоохранения тщательно проанализировало ситуацию, просчитало все возможности, прежде чем представить проект на рассмотрение правительства. Именно эти службы, если можно так выразиться, наиболее востребованы населением и в наибольшей степени нуждались в финансовой поддержке государства. Граждане, не входящие ни в одну из льготных групп, до введения сооплаты в большинстве случаев были вынуждены дополнительно платить за лечение, попадая в полную власть больничного медперсонала, который самостоятельно устанавливал цены на все услуги. Это порождало много разговоров, подчас справедливых, о нелегальных выплатах в больницах, что не прибавляло авторитета нашим врачам. Введение сооплаты призвано покончить с этим. С первого февраля во всех больницах и клиниках у касс вывешен прейскурант цен. Пациент платит указанную сумму, после чего освобождается от всех последующих выплат.
Министерство здравоохранения разработало список, в который включено 28 болезней и случаев, подпадающих под категорию неотложных. Пациенты, повторяю, не входящие ни в одну из 22-х льготных категорий, оплачивают совместно с государством стоимость предоставленных им медицинских услуг. В ереванских клиниках это соотношение примерно 40 на 60, а в марзах, где социальное положение населения более тяжелое, 30-40 процентов платит пациент, 60-70 процентов затрат берет на себя государство.
— Сразу же после введения сооплаты многие СМИ стали с возмущением писать о том, что малоимущего, но не подпадающего под госзаказ инсультника или инфарктника могут запросто отправить домой, если он предварительно не внесет требуемую сумму в больничную кассу. Так ли это?
— Нет, не так. Больного с тяжелым случаем прежде всего выведут из этого состояния, причем должны это делать без всяких выплат, потому что реанимация у нас бесплатная. За последующее лечение придется платить в рамках сооплаты. Однако на тот случай, если речь идет о малоимущих, но немного не добравших нужных баллов для получения семейного пособия, мы предусмотрели некоторые льготы и послабления. Созданным в больницах специальным комиссиям разрешено до 20 процентов пациентов в виде исключения освобождать от сооплаты или сделать скидку, и эта возможность ими используется. Таким образом, согласно решению комиссии, от сооплаты были освобождены 1517 человек, 169 получили скидки. 214 пациентов вообще отказались платить. В целом же за полгода, прошедших после введения сооплаты, ее выплатили 43 процента пациентов, которым положено было это сделать. Тем не менее их лечили, так что ни о каких инсультниках, якобы выброшенных на улицу, не может быть и речи.
Между тем, несмотря даже на довольно частое уклонение от сооплаты, новый метод убедительно подтвердил свою эффективность. Ежемесячно от сооплаты поступает около 80 миллионов драмов. Многие цены на медицинские услуги уже максимально приближены к реальным, что позволяет медучреждениям повысить не только зарплаты медперсонала, но и качество лечения.
— Но одним из главных источников дохода для медучреждения, по-видимому, продолжают оставаться платные услуги. Насколько они доступны для граждан, не подпадающих под госзаказ и страдающих недугами, “не охваченными сооплатой”?
— Стоимость платных услуг тоже вывешена над больничной кассой. В зависимости от болезни она колеблется в пределах 80-300 тысяч драмов.
— Первое ваше интервью, данное нашей газете накануне введения сооплаты, носило многообещающий заголовок — “Сооплата выведет деньги из тени”. Прошло почти 8 месяцев, есть подвижки на “теневом фронте”?
— Безусловно, и очень ощутимые. Чтобы не быть голословным, приведу некоторые цифры. Возьмем, к примеру, сравнительные показатели за один летний месяц. Если в столичных медучреждениях, где введен механизм сооплаты, фонд зарплаты в июле прошлого года составлял 962 миллиона драмов, то в этом году — 1 миллиард 350 миллионов. В аналогичных учреждениях марзов эти показатели составили соответственно 552 и 731 миллион. Если в июле прошлого года медучреждения республики выплатили государству в общей сложности 125 миллионов драмов налога, то за то же время этого года — 176 миллионов. Заметно возросли отчисления и в пенсионный фонд. В том же июле по сравнению с прошлым годом они увеличились на 51 миллион, или на 22 процента. Разве это не свидетельствует о том, что заработанные лечебными учреждениями деньги выходят из тени и уже гораздо более справедливо распределяются и эффективнее работают на государство?
— В том же интервью годичной давности, ориентируясь на результаты пилотного проекта, вы прогнозировали с переходом на сооплату 35-40 процентное повышение зарплат медперсонала. После 8 месяцев работы мнение на этот счет у врачей не однозначное. Одни вполне довольны своими заработками, другие — не очень…
— Прежде всего хочу подчеркнуть, что повышению зарплат в этих учреждениях способствовала не только сооплата, но и увеличение бюджета здравоохранения, и повышение цен госзаказа, и улучшение механизма оплаты медперсонала. Самый веский аргумент — это цифры, поэтому опять сошлюсь на них. Приказом министра здравоохранения четко определено какой процент стоимости платных, сооплатных или госзаказных услуг приходится на долю врача, так что никаких разночтений быть не может. В июле 2010 года в марзах средний заработок врача составлял 96 тысяч драмов, в том же месяце этого года — 153 тысячи. В столице показатели такие: 124 тысячи в прошлом году и 211 тысяч в этом. Средняя зарплата медсестер в июле увеличилась почти на 20 тысяч в марзах и на 25 тысяч — в Ереване. Санитарки в столичных и марзовских клиниках стали получать на 10 тысяч драмов больше.
— Зарплата врача зависит от количества вылеченных им больных или действует принцип уравниловки?
— Ни в коем случае. Справедливость требует, чтобы наиболее востребованный и вносящий наибольшие суммы в кассу врач и получал больше. Поэтому чем больше больных, тем выше оплата.
— А в какой мере вы держите ситуацию под постоянным контролем, кто может гарантировать, что недобросовестный, привыкший к поборам врач за несколько месяцев так разительно перевоспитается, что все полученные от больного деньги понесет прямо в кассу. Кстати, некоторые пациенты утверждают, что, несмотря на новую систему, в больнице их обирали по-старому…
— Конечно, было бы наивно с моей стороны утверждать, что после введения сооплаты все, как по мановению волшебной палочки, разом изменилось. Менталитет устойчив, многолетние привычки искоренить трудно. Но давайте посмотрим на проблему с другой стороны. Что было главным провокатором нелегальных выплат в здравоохранении? Прежде всего низкие, неадекватные тяжелому ответственному труду медицинского работника зарплаты. Введение сооплаты и другие перечисленные выше меры позволили значительно увеличить заработки рудников целого ряда служб, довести их до пристойного уровня. Значит отпал основной мотив мздоимства, медперсонал стал больше дорожить своим рабочим местом, боясь его потерять. Со своей стороны, мы проводим постоянные мониторинги в медучреждениях, беседуем с пациентами, анализируем каждый сигнал, поступающий непосредственно к нам или на “горячую линию” министерства, внимательно изучаем всю информацию в СМИ.
— Ара Ашотович, принцип сооплаты — это ноу-хау армянского здравоохранения или он используется в медицинской практике других стран?
— Разумеется, мы не “изобрели велосипед”, принцип сооплаты достаточно широко используется во многих странах мира, в таких, как, к примеру, Франция, Австрия, Германия, Люксембург и другие. До введения сооплаты, прежде чем разработать и представить проект правительству, специалисты нашего Министерства здравоохранения под руководством министра Арутюна Кушкяна тщательно изучили опыт этих стран, провели многочисленные консультации с зарубежными экспертами, получили ценные рекомендации. Все это было использовано в нашем проекте. Многое было учтено, дополнено и исправлено в ходе осуществления пилотного проекта, запущенного в минувшем году в некоторых ереванских клиниках.
— В странах, которые вы назвали, активно задействована система медицинского страхования, как же она “уживается” с сооплатой?
— Прекрасно уживается. В Австрии и Франции, в частности, 20 процентов выплат приходятся на долю сооплаты. И это правильно, поскольку возможности казны и страхового бюджета не безграничны и нуждаются в дополнительной подпитке. К примеру, если оплачиваемое страховкой лечение больного в клинике зашкаливает за 30 дней, то начиная с 31-го дня в дело вступает сооплата. Часть медицинских услуг также полностью не оплачивается страховкой, а сооплачивается самим пациентом.
— Исходя из вышесказанного, можно предположить, что вопреки бытующим мнениям в Армении не окончательно распростились с проектом внедрения обязательного медицинского страхования?
— Напротив, это один из приоритетных проектов Центрального банка Армении и Министерства здравоохранения, которые недавно совместно с международными экспертами завершили работу над ним и представили этот проект на рассмотрение правительства.
— Долгое время из-за скудного бюджетного финансирования наше здравоохранение с большой долей справедливости называли антисоциальным. В последние годы благодаря серьезным аргументированным проектам, представленным Минздравом, правительство стабильно наращивает казенные вложения в эту сферу. В этом году в бюджет здравоохранения направлены 64 миллиарда драмов — достаточно серьезные деньги. Как же они помогают нашей медицине обрести социальное лицо?
— Не будет преувеличением, если скажу, что за последние годы в этом направлении сделано очень много. Первичное здравоохранение стало полностью бесплатным, что вернуло тысячи людей в поликлиники и амбулатории. Введение родового сертификата позволило снизить платы в родовспоможении. Направленные в минувшем году в рамках президентской программы 3 миллиарда драмов, адресно предназначенные педиатрии, способствовали переводу всех детей до 7 лет включительно на бесплатное медицинское обслуживание в стационарах. Огромное внимание уделяется развитию марзовского здравоохранения, созданию равных условий для лечения городских и сельских жителей. Во всех марзах при финансовой помощи ВБ предусмотрено создать образцовые больницы, в пяти из них они уже действуют и в трех марзах будут задействованы в ближайшее время. Словом, сделано немало. И я уверен, что введение сооплаты тоже в немалой степени послужит тому, что наше здравоохранение станет социально доступным каждому гражданину независимой Армении, 20-летие которой мы будем отмечать 21 сентября.
Беседу вела