“Магическая пуля” может и убивать

7 апреля — Всемирный день здоровья — в нынешнем году был посвящен одной из самых актуальных проблем современного здравоохранения — устойчивости к антибиотикам. Всю глобальную опасность этой проблемы мир еще не осознал, но многие ученые и врачи уже бьют тревогу, утверждая, что наступает кризис эры антибиотиков, когда болезнетворные микроорганизмы окончательно приспособятся к ним и станут неуязвимыми для любой лекарственной агрессии.

Собственно, эта эра уже наступила. В сентябре минувшего года в мировых СМИ появилось сенсационное сообщение. В Японии был зафиксирован первый случай заражения человека бактерией с геном NDM-1, который не может уничтожить ни один антибиотик. Дальнейшие исследования выявили, что бактерия с этим геном распространилась во Франции, Бельгии, Великобритании, США, Канаде и Австралии. О том, что этот губительный для человека процесс пойдет вширь и вглубь, свидетельствуют не менее сенсационные результаты, достигнутые и обнародованные шведскими учеными из Гетеборгского университета. Они доказали, что бактерии могут обмениваться участками ДНК, содержащими генную устойчивость к антибиотикам. Иными словами, болезнетворные микробы, с которыми с начала XX века шла непримиримая борьба, научились обороняться и теперь оказывают столь же энергичное сопротивление. Чем это грозит планете людей, если мы немедленно не примем самые решительные меры, вполне предсказуемо.
Сегодня антибиотики по-прежнему остаются самым радикальным и действенным средством борьбы с наиболее опасными болезнями, такими как пневмония, туберкулез, гонорея, СПИД, сепсис, являясь безотказной панацеей от всех этих недугов. И как это ни парадоксально, именно широкая востребованность антибиотиков сыграла с нами дурную шутку, исподволь приучая наш организм к его частому потреблению и тем самым сводя на нет его поистине волшебную целительную силу.

Когда в 1928 году английский бактериолог Александр Флеминг (на снимке) обнаружил в немытой чашке плесневой грибок, подавляющий бактерии, и назвал его пенициллином, вряд ли он представлял себе всю судьбоносную для всех последующих поколений значимость своего открытия. Благодаря Флемингу, ставшему Нобелевским лауреатом, медицина обрела одно из мощнейших своих оружий, которым пользуется уже около 100 лет. После пенициллина было открыто еще более десятка классов антибиотиков, которые использовались столь же активно.
Однако наступившая эра антибиотиков, принесшая человечеству долгожданное спасение от многих смертоносных недугов, была ознаменована и другим опасным процессом — бактерии учились защищаться. Между учеными и бактериями по сей день идет бесконечная борьба — не успевают первые создать новые антибиотики, как вторые через несколько лет вырабатывают устойчивость к ним. К примеру, золотистый стафилококк, живущий на коже и в слизистой оболочке, уже приобрел устойчивость к 7 классам антибиотиков и теперь излечить от него очень сложно.
В процессе борьбы с болезнетворными микроорганизмами ученые столкнулись с другим феноменом — альтруистическим поведением бактерий в стрессовых ситуациях, когда сильные помогают выживать слабым. Устойчивые к антибиотикам бактерии синтезируют “защитные” молекулы, которые помогают остальным бактериям активнее бороться с препаратами. Поэтому если препарат убил 99,9 микробов и оставил в организме 0,1, на который не подействовал антибиотик, он не только стремительно размножается, но и передает свою устойчивость другим. Таким образом, в то время как заядлые враги человечества демонстрируют высокую организованность, сплоченность и совершенствуют методы борьбы с антибиотиками, люди им усердно в этом помогают неуемным безудержным потреблением препаратов, несогласованными действиями и даже профессиональной неграмотностью некоторых врачей.
Возьмем самый расхожий пример — банальные ОРВИ и ОРЗ, в просторечии именуемые гриппом, сезонным вспышкам которого подвергается значительная часть населения. У некоторых людей болезнь протекает тяжело, температура долго не спускается, самочувствие не улучшается. Вызванный участковый, ограничившись беглым осмотром, для подстраховки назначает антибиотики, и напуганный больной регулярно подвергается “иглоукалыванию”, не подозревая о том, какой вред он наносит своему организму. Между тем назначение антибиотиков при простудных и вирусных заболеваниях абсолютно бесполезно, о чем грамотному врачу следует знать. Эти болезни в 95 процентах случаев вызываются вирусами, которые группируются в клетках, в то время как вводимый антибиотик циркулирует только во внеклеточной жидкости, где находятся бактерии и другие микробы. Таким образом, не входя ни в какой контакт с вирусом, антибиотик ничем, кроме бесполезной траты внушительной суммы денег, для больного не обернется. Скорее, наоборот. Назначение антибиотиков при ОРВИ является одним из основных факторов формирования антибиотиковой устойчивости, из-за чего в случае другой более серьезной болезни, когда вмешательство этих препаратов может оказаться жизненно необходимым, они уже не принесут больному никакой пользы.
Таких примеров множество. Только в странах Евросоюза ежегодно погибают 25 тысяч человек от болезней, вызываемых антибиотикоустойчивыми бактериями. По данным отчета ВОЗ, в Армении среди новых случаев туберкулеза зарегистрировано 12 процентов больных со множественной лекарственной устойчивостью, которые очень трудно поддаются лечению. По этому показателю мы являемся одной из самых опасных стран мира. По свидетельству главного инфекциониста Армении Ара Асояна, слабость антибиотиковой чувствительности среди больных достигла угрожающих размеров. Если 10 лет назад эффект от применения назначенного антибиотика наступал через 2-3 дня, то теперь зачастую вообще нет никакого результата и приходится по несколько раз менять назначения. На все это уходит время и дополнительные средства. К тому же злоупотребление антибиотиками нередко приводит к дисбактериозу.
Последствия растущей резистентности, т.е. устойчивости болезнетворных микроорганизмов, наносящие огромный вред человечеству и уже поставившие его на грань катастрофы, давно перешли из медицинской плоскости в социальную. Правительства ведущих государств мира, сознавая грозящую опасность, спешно принимают необходимые меры. Россия, к примеру, объявила устойчивость к опасным болезням национальной проблемой, а в Великобритании при Палате лордов создан специальный исполнительный комитет, который занимается всеми аспектами этой проблемы.
Обеспокоенная Европа, в полной мере сознающая масштабы грозящего человечеству бедствия, объявила 18 ноября Днем ответственного отношения к применению антибиотиков. Для координации международных усилий создана Коалиция по Региональной Безапасности принимаемых лекарств, в которую вошла и Армения. Но при этом в какой мере мы отдаем себе отчет в грозящей нашему населению, как и всему миру, опасности? Активная продажа антибиотиков, ставших с легкой руки врачей самым ходовым товаром бесчисленных аптек, усердно лоббируется дистрибьютерами фармацевтических фирм, наживающих на этом миллионы. Сегодня на прилавках наших аптек выставлен большой ассортимент антибиотиков производства различных фирм — оригиналов и дженериков. Среди них можно найти и просроченные, и поддельные препараты, которые покупает доверчивое население. В декабре минувшего года Контрольная служба при президенте Армении выявила и изъяла из аптек более 470 наименований просроченных и незарегистрированных лекарств. Между тем просроченные антибиотики опасны не только тем, что становятся совершенно бесполезными и болезнь от их применения только усугубляется, но они способствуют возникновению устойчивых штаммов, с которыми сами уже справиться не могут.
Между тем антибиотики, в отличие от большинства стран мира, в Армении продаются в аптеках совершенно свободно, без рецепта. Нередко больной при выборе препарата прибегает к совету самого работника аптеки, который, естественно, исходит из интересов бизнеса. Даже в случае тяжелой болезни врачи назначают антибиотик без необходимой проверки на чувствительность больного к нему, без определения возбудителя. Поэтому препараты зачастую назначают произвольно и лечат фактически вслепую, полагаясь на “авось”. Не в пример нам, во многих странах условия тендера на импорт лекарств включают в себя обязательный закуп дисков на чувствительность и питательных сред.
В марте этого года правительство Армении приняло решение о внесении изменений в процедуру импорта-экспорта лекарств. Эти изменения призваны упростить процесс регистрации, сдержать цены на лекарства. Согласно введенным поправкам, отныне разрешен ввоз в страну зарегистрированных лекарств с измененной упаковкой, тарой, цветовым дизайном. По мнению некоторых экспертов, это откроет широкую дорогу в страну дешевым дженерикам, уступающим в качестве оригинальным препаратам, в том числе и антибиотикам, которые наводнят лекарственный рынок.
Ведущие страны мира, сознавая угрозу растущей резистентности бактерий к антибиотикам, начиная с 1985 года сдерживают расширение их ассортимента. В частности, крупные фармацевтические фирмы США и Японии программы по созданию новых антибактериальных препаратов сократили наполовину или свернули вообще.

Тревогу ученых и медиков вызывают не только антибиотики, непосредственно вводимые человеку. Большой риск приобрести к ним устойчивость таится и в опосредованном насыщении нашего организма различными антибактериальными препаратами, которые мы “вкушаем”, сами не подозревая об этом. Как известно, для интенсивного роста и повышения продуктивности сельскохозяйственных животных, птиц и рыб активно используются антибиотики. Во многих странах, в том числе и тех, откуда в Армению ввозится животноводческая продукция, на получение 1 кг мяса расходуется 100 мг антибиотиков. Доказано, что в этой сфере производства применяется в 1000 раз больше антибиотиков, чем используется для лечения людей. Недавний скандал, разыгравшийся в связи с проверкой продукции молочных ферм некоторых американских штатов, был связан с избыточным количеством антибиотиков в молоке. Накопившиеся в широко потребляемых населением продуктах питания различные антибактериальные препараты вместе с ними попадают в организм человека, способствуя укреплению антибиотиковой устойчивости.
Но главная опасность таится в том, что эта приобретенная “сопротивляемость” к целительной силе лекарств уже затаилась и в наших генах. По свидетельству врачей, с каждым годом увеличивается количество детей со 100-процентной устойчивостью к антибиотикам. Словом, мы медленно, но верно возвращаемся в доантибиотиковую эру, когда чудесное детище Флеминга еще не было открыто, и человечество было абсолютно беззащитно перед смертоносным натиском болезнетворных микроорганизмов. Сам Флеминг называл открытый им пенициллин “магической пулей”, которая прицельно убивает бактерии, не нанося никакого ущерба организму. Своим неуемным, бесконтрольным, безграмотным потреблением этого великого дара мы внесли опасные коррективы в “траекторию полета” этой магической пули. Теперь она уже не только лечит…
Руководителю Всемирной организации здравоохранения Маргарет Чен принадлежат такие слова: “Мир на грани потери лекарств — этого лечебного чуда. И без срочных корректив и защитных действий мир наш направляется к постантибиотической эре, в которой множество инфекций больше не будет излечиваться, а значит будет убивать”.