Сооплата выведет деньги из тени

В июне 2010 года состоялось заседание правительства, на котором было принято решение о введении пилотной программы по сооплате в медцентре “Арабкир”. О первых итогах этой программы мы беседуем с руководителем агентства Министерства здравоохранения РА Ара ТЕР-ГРИГОРЯНОМ. 

— Ара Ашотович, прежде чем мы подробно поговорим о новой системе оплаты медицинских услуг, скажите, в чем главные издержки старой и почему понадобилось вносить в нее коррективы? 
— Как вы знаете, лечение определенных категорий больных осуществляется в рамках госзаказа. Общее число больных, вылеченных по госзаказу, составляет примерно 221 тысячу. Однако, несмотря на то что оплату их лечения берет на себя государство, больным, в том числе малоимущим, приходится выплачивать в больницах крупные суммы, иногда едва ли не превышающие вдвое госзаказ. Эти вынужденные затраты, которые в народе называют поборами, провоцируют нездоровые настроения в обществе и дают веские основания для разговоров о коррупции в здравоохранении. Действительно, обстоятельства сложились таким образом, что сегодня в больничной сфере образовался неконтролируемый теневой сектор, куда вливаются солидные денежные потоки, которые, попадая непосредственно в карман врача, не облагаются налогом и не способствуют ни процветанию самой больницы, ни повышению благосостояния ее персонала. Но и этому есть свое объяснение. 
С 1997 года оплата в рамках госзаказа производится не из расчета койко-дней, как это принято во многих странах и практиковалось в советское время, а по случаю, то есть по конкретному заболеванию или по усредненной цене отделения. Поскольку размеры госзаказа устанавливаются в рамках выделенного здравоохранению бюджета, реальная стоимость медицинских услуг оказывается значительно выше госзаказа. Эту разницу покрывает пациент, постоянно сетуя при этом на поборы в больницах. Правительство, и прежде всего руководство здравоохранительного ведомства, прекрасно понимало, что такая ситуация подрывает престиж врачей, порождает антагонизм между ними и пациентами. Кроме нравственного аспекта эта проблема имеет и другой, не менее важный — социальный. Непредсказуемость больничных затрат отвращает многих пациентов от больничной койки. В результате — запущенная болезнь, которую вылечить и сложнее, и дороже. Вот почему начиная с прошлого года при содействии международных экспертов мы ведем работу по определению реальной стоимости каждой услуги, которая будет закладываться в основу дальнейших расчетов. 
— Вы назвали пилотной программу, начатую месяц назад в медценре “Арабкир”. Но разве первый реальный шаг в борьбе с корруцией не был сделан двумя годами раньше, когда в Армении был введен родовой сертификат? 
— Разумеется, это так. Два года, прошедшие после введения сертификата, убедили, что был избран правильный путь. Рождаемость в стране впервые за последние годы стала повышаться, медперсонал роддомов стал получать гораздо больше. Словом, это был еще один веский аргумент в пользу пересмотра действующей системы оплаты. 
— Сооплата — термин для нас новый, и поэтому в Армении мало кто знает, что это в сущности такое, хотя разговоров в последнее время вокруг этого очень много. Пожалуйста, расскажите об этом подробнее. 
— Если коротко, сооплата — это совместная оплата медицинских услуг государством и пациентом в том объеме, который адекватен реальной стоимости этих услуг. К примеру, если стоимость лечения нефрологического заболевания, включая все затраты, составляет 143 тысячи драмов, то из этой суммы 113 тысяч покрывается за счет госзаказа, а остальные 30 тысяч платит сам больной. Причем, что особенно важно, платит не украдкой в карман врачу, а официально в больничную кассу. Для того чтобы полностью легализовать процесс в клинике, вывешен прейскурант цен с указанием реальной стоимости лечения, размера госзаказа и суммы, которую должен выплатить сам пациент. Все абсолютно открыто. 
— Какие категории граждан могут по-прежнему пользоваться госзаказом?
— Здесь очень важно, чтобы люди правильно уяснили свои права и не возникло никаких разночтений. 12 категорий граждан по-прежнему сохраняют право на бесплатное лечение в рамках госзаказа. Назову некоторые. Это инвалиды первой группы и инвалиды с рождения, ветераны войны и члены их семей, дети, лишенные родительской опеки до достижения ими 18 лет, граждане, получающие семейные пособия и имеющие по шкале бедности 36 и более баллов, многодетные семьи, юноши в период прохождения срочной воинской службы и члены их семей и другие.  Те, которым также положен по социальному статусу госзаказ, но в соответствии с решением правительства они не вошли в вышеназванные группы, утвержденные для пилотной программы, будут пользоваться сооплатой, выплачивая примерно треть реальной стоимости услуги, остальное будет покрываться за счет государства. 
— Ну а если, к примеру, у больного нет средств даже на сооплату, его не станут лечить? А как же пресловутая клятва Гиппократа? 
— Конечно, больному в лечении не откажут. Кстати, в ходе осуществления пилотного проекта в медцентре “Арабкир” 54 человека обратились к руководству клиники с просьбой о скидках, и она была удовлетворена, а 15 больных вообще были освобождены от сооплаты. Но я хочу обратить особое внимание на следующее. Введение сооплаты некоторые негативно настроенные граждане называют антисоциальной акцией — откуда, мол, наши в большинстве своем малоимущие граждане возьмут столько денег, чтобы платить в больничную кассу? Во-первых, все 12 самых социально уязвимых категорий населения будут по-прежнему пользоваться бесплатными медицинскими услугами. Во-вторых, что касается других социальных групп, то дело в большинстве случаев упирается в наш устоявшийся менталитет. Все эти годы граждане постоянно возмущаются тем, что врачи буквально обирают их, что в больнице шагу ступить нельзя, не заплатив отдельно врачам, медсестре, санитарке, оплачивать каждую услугу и процедуру, самим покупать дорогие лекарства и т.д. При этом у всех находятся деньги, и все исправно платят. Но платят в карман врачу, медсестре. Деньги эти, причем деньги огромные, не работают, не приносят никакой конкретной пользы ни государству, поскольку не облагаются налогом, ни больнице, ни ее персоналу. С этим правительство пытается покончить, предоставив нам реальный шанс. Неконтролируемые и не облагаемые налогами финансовые потоки должны быть выведены из тени, эти деньги должны работать на всех, а не обогащать отдельных врачей. Пусть не сразу, но со временем наши граждане это обязательно поймут. 
— Короткий опыт “Арабкира” подтвердил эти надежды? 
— Конечно. Приведу итоги, которые вместе с руководством медцентра мы подвели недавно. Во-первых, радует, что количество пациентов в июле, то есть во время введения сооплаты, удержалось примерно на том же уровне — порядка 880 человек. Из 516 больных, которым был положен госзаказ, 329 выплатили сооплату, 130 были освобождены от нее, из коих 15 по заявлениям, 115 попали в список льготников, 31 человек уклонился от платы, покинув больницу тайком. 
— Как же такое возможно, если, как утверждают, при поступлении в клинику сперва надо заплатить, а потом уже тебя станут лечить? 
— Нет, об оплате с больным говорит только завотделением и только после ощутимого улучшения состояния больного. 
— Ну а теперь самый главный вопрос — сколько же пришлось сооплачивать пациентам “Арабкира” в пилотном месяце июле? 
— В зависимости от болезни и степени ее тяжести — от 30 до 100 тысяч драмов. К примеру, реальная стоимость лечения капилляротоксичного нефрита составляет 142 тысячи драмов. Больной выплачивает из этой суммы 30 тысяч, остальное покрывает госзаказ. В “Арабкире” только за июль по сооплате было собрано в общей сложности 18,9 миллиона драмов, из них 15,8 миллиона пошли на зарплату персоналу. Только за счет сооплаты она повысилась в среднем на 25 тысяч. В итоге в июле этого года зарплата врачей за счет всех форм оплаты повысилась на 37 процентов, достигнув в среднем 256 тысяч драмов. Медсестры получили 94 тысячи драмов, младший медперсонал — 84 тысячи. Минимальная зарплата врача составила 83 тысячи, максимальная — около 2 миллионов. В госказну за счет налогов было выплачено 22,8 миллиона драмов, что на 6,2 миллиона больше, чем за тот же период прошлого года. Есть прямые выгоды и для самих больных. Заплатив определенную сумму в больничную кассу, они в дальнейшем полностью освобождаются от всех затрат, не беспокоятся о лекарствах, о том, как отблагодарить врача, медсестру, санитарку. 
— А сколько пришлось платить тем 300 гражданам, на которых госзаказ не распространился? 
— В вывешенном в больнице прейскуранте есть графа “стоимость платных услуг”. Опять же в зависимости от болезни это порядка 80-300 тысяч драмов. 
— В чем вас убедили эти первые итоги? Есть ли смысл продолжить и главное — расширить эксперимент в масштабах города, а затем и всей страны?
— Безусловно, одного месяца недостаточно для окончательного ответа на этот вопрос, но начало кажется благоприятным. Бюджет здравоохранения невелик по сравнению со многими странами мира, поэтому в этих условиях мы должны максимально эффективно выстраивать всю ценовую политику, причем в равной мере ориентируясь и на интересы государства, медиков и пациентов. Согласен, это сложно, но надо к этому идти. 
Беседовала