Сертификат теперь не только роженицам
О том, что детское здравоохранение у нас далеко не в лучшем состоянии и нуждается в радикальных реформах, говорится на всех уровнях и признается всеми. Между тем формально в этой сфере все обстоит, как говорится, в полном соответствии с международными стандартами. В частности, согласно принятому закону, дети до 7 лет включительно пользуются правом бесплатного лечения.
Закон хороший, но принят исключительно формы для — только для того, чтобы явить миру свое гуманное и чадолюбивое лицо. На деле же наша детская медицина столь же меркантильна, сколь и взрослая — с тем же усердием взимает со своих маленьких пациентов плату за формально бесплатные медицинские услуги. Сегодня практически в каждой (подчеркиваю, в каждой) больнице с родителей требуют плату абсолютно за все, включая уборку палаты, смену белья, не говоря уже о лечебных процедурах. А если ребенок болен серьезно и нуждается в длительном лечении, то требуется целое состояние для его оплаты. И никому не приходит в голову сослаться на закон, потребовать его исполнения. Родители по опыту знают: спорить с врачом себе дороже — на кон поставлено здоровье, а то и жизнь ребенка.
Между тем и врачи не виноваты. Уже давно сложилась порочная практика, когда официальная стоимость медицинских услуг — это одно, а реальная — это совсем другое. Разрыв между ними огромен, и именно в нем зарождается и набирает силу коррупция, которая сегодня утвердилась во многих сферах здравоохранения, сделав его недоступным для многих категорий населения. Это факт, который не признавать нельзя. И очень долго отрасль, призванная лечить все недуги, не в состоянии была справиться с собственными, продолжая оставаться одной из самых коррумпированных сфер.
Первая попытка повернуть здравоохранение лицом к населению была сделана, когда первичная помощь стала бесплатной. Это вернуло в поликлиники и амбулатории тысячи людей и заметно улучшило профилактику и раннее диагностирование болезней. Но скромность бюджетного финансирования не позволила нам вслед за этим обнадеживающим “а” сказать “б”. Малоимущие граждане, прошедшие бесплатное обследование в поликлиниках и получившие там направление в стационар, бросали его в корзину по причине финансовой невозможности оплатить дорогостоящее пребывание на больничной койке. Таким образом, выявленная на ранней стадии болезнь углублялась, не получая должного лечения, больной становился хроником, умножая собой неблагополучную статистику.
Во второй половине 2008 года был сделан радикальный шаг, призванный сделать доступной самую стратегическую сферу здравоохранения — родовспоможение. Откладывать дальше эту реформу было уже опасно — падение рождаемости в стране дошло до критической отметки и нужно было принимать срочные меры. Решением правительства в Армении был введен родовой сертификат. Сегодня по истечении почти 3 лет уже можно с полным основанием констатировать, что опыт удался.
В 2009 году в Армении родились 44 тысячи детей — на 4 тысячи больше, чем в предыдущем. Благодаря введению сертификата, 60-73 процента стоимости которого идет на оплату медперсонала, заработки врачей, медсестер, санитарок значительно повысились. Опрос, проведенный среди рожениц, медперсонала и экспертов, подтвердил эффективность этой реформы и необходимость развивать ее дальше.
Таким образом, проблему родовспоможения с некоторыми оговорками можно считать решенной. Но остается множество других. К сожалению, возможности бюджета таковы, что он не в силах полностью гарантировать реальную оплату лечения всех детей до 7 лет. Хотя уже в этом году сделан еще один шаг, который может существенно улучшить положение в этой сфере. В проекте бюджета на будущий год планируется повысить финансирование здравоохранения на 9 миллиардов драмов, и таким образом в целом, если бюджет утвердит Национальное собрание, эта сфера получит порядка 62,5 миллиарда драмов. Это достаточно ощутимая прибавка, которая позволит осуществить многие реформы и программы, оставшиеся нереализованными именно из-за отсутствия средств. При этом важно вычленить из них приоритетные. По словам министра здравоохранения Арутюна Кушкяна, в числе самых приоритетных — охрана здоровья детей.
По предварительным расчетам, в эту сферу будет инвестировано порядка 6,5 миллиарда драмов. Однако в условиях прежнего распределения средств они не дадут желаемой отдачи, поэтому порядок этот министерство намерено пересмотреть. Каким образом? За основу будет взят тот же принцип, что и при введении родового сертификата. Стоимость всех услуг будет максимально приближена к реальной и при этом будет полностью оплачиваться государством.
К примеру, если лечение одного ребенка в больнице оценивалось, скажем, в 100 тысяч драмов, а на самом деле стоило вдвое дороже, то разницу покрывали родители, которые при этом выражали недовольство поборами в клиниках. Теперь же государство будет платить клинике столько, сколько она реально заработала, но при условии — ничего не брать с родителей. Таким образом, планируемое 70%-ное повышение стоимости услуг будет покрываться за счет бюджета и, по идее, наконец освободит родителей от обременительных поборов. При этом значительно повысятся зарплаты медперсонала — врачей, медсестер, санитарок. Будет пересмотрена и стоимость 1 койко-дня в реанимации. В больницах I категории она составит 30 тысяч, II — 40 тысяч, III — 50 тысяч драмов. Повторюсь, больные больше не будут при этом платить ни драма. На 70% поднимется стоимость услуг детской инфекционной службы.
Однако осуществить реформу — это полдела. Главное — держать под постоянным контролем весь ход ее осуществления. И с этой целью, как заявил недавно министр А.Кушкян, по примеру родовспоможения с 2011 года будут введены государственные детские сертификаты, которые при рождении будут выдаваться в роддомах, а детям до 7 лет включительно — в поликлиниках. Сертификат — по сути, гарантированное государством право на бесплатное лечение детей, мера, давно и тщетно ожидаемая нашим обществом, несмотря на наличие закона.
Таким образом, уже созданы реальные предпосылки для позитивных перемен в детском здравоохранении. Разумеется, решить все и сразу невозможно, тем более в условиях ограниченного бюджетного финансирования. Но некоторые проблемы не терпят промедления. По мнению врачей, сегодня физическое здоровье наших детей крайне неблагополучно. Так, по данным Национальной статистической службы РА, в возрастной группе до 14 лет из числа осмотренных 577 тысяч детей 1042 страдают снижением остроты слуха, 10690 имеют проблемы со зрением, 3575 имеют дефекты речи, отмечена динамика роста новообразований. Среди детей этой возрастной группы многие подвержены различным хроническим заболеваниям — эндокринным, опорно-двигательного аппарата, кардио-ревматическим, есть проблемы с психическими болезнями.
Больных детей надо лечить. Если в следующем году внимание госбюджета будет сконцентрировано на детях до 7 лет, то как быть тем, кто уже перешагнул эту возрастную планку? Не менее важны и два других вопроса — кто будет лечить и где? Тенденция на поэтапное сращивание детских и взрослых медучреждений больше всего бьет по первым — они фактически растворяются в этом медицинском альянсе. Сегодня практически детских больниц в Армении не осталось, а поликлиник — всего 2. Такие исконно детские больницы, как третья и четвертая, трансформировались в медцентры, где наряду с детьми лечат и взрослых. Первая детская больница ЕрМГУ тоже охотно привечает взрослый контингент.
Что касается марзов, то здесь положение еще хуже. Прекрасная программа по созданию образцовых больниц в каждом марзе имеет один существенный прокол — в них нет детских отделений — несколько коек в отделении взрослой терапии проблем не решают. А на больничную кровать малыша не уложишь. Другой не менее важный вопрос — кто будет лечить детей уже в обозримом будущем, когда педиатрический факультет закрыт, и, похоже, наглухо, а нынешние врачи уйдут на заслуженный отдых. Судя по всему, курс на универсализацию взят и в кадровой политике.
Сегодня “взрослые” врачи охотно берутся за лечение детей, что глубоко ошибочно, поскольку, по мнению известных медиков, при лечении детей нужно прежде всего руководствоваться отличительными особенностями в строении и болезнях детского организма. Но врачам не до таких тонкостей. Главное — привлечь к себе максимальное число пациентов, их возраст при этом не имеет никакого значения.
В педиатрической службе накопилось множество проблем. За многолетнее безучастное отношение к этой сфере, за ее финансовое прозябание, за фактический разгром педиатрической службы мы расплачиваемся слишком дорогой ценой — здоровьем, а порой и жизнью наших детей. Вселяет оптимизм тот факт, что проблема детского здравоохранениям сегодня называется в ряду самых приоритетных, стратегических проблем государства. Проект бюджета подтвердил эту озабоченность и реальную готовность финансово поддержать все реформы, направленные на решение этой проблемы. Остается надеяться и ждать…