“Это моя обычная работа”

Исполнилось 100 дней пребывания Дереника Думаняна на посту министра здравоохранения. Это минимальный временной срок, в который практически невозможно реализовать “планов громадье” или замахнуться на радикальные реформы. Собственно, сам министр и в прежних своих должностях склонностью к радикализму никогда не отличался, утверждая, что просто делает свою работу.

Однако на этот раз его 100 дней совпали с жесткой критикой доставшегося ему ведомства, ситуацию в котором президент страны назвал недавно безобразной. Таким образом, сфера здравоохранения, можно сказать, обречена на перемены, причем коренные и оперативные. Об этом и шла речь на состоявшейся вчера в Минздраве пресс-конференции, посвященной 100 дням правления нового министра.

Как и ожидалось, глава ведомства начал разговор с самой болевой и животрепещущей темы — лекарственного обеспечения, которое в последнее время неоднократно становилось объектом жесткой критики на всех уровнях, начиная с президента. Население более всего тревожит неуправляемый рост цен. Проведенные исследования показывают, что стоимость лекарств в аптеках повышается даже в том случае, когда фирма-производитель оставляет ее без изменений. Несмотря на принятые в последние 2 года правительством меры, в частности разрешение на ввоз лекарств из третьих стран, направленные на упорядочение ценовой политики в сфере лекарственного обеспечения, в проверенных 50 организациях цены на почти 60 наименований лекарств не снизились, а напротив, поднялись.
Другая проблема — выделяя значительную часть семейного бюджета на лекарства, население хочет быть уверенным, что покупает доброкачественный продукт. В этом смысле надежным гарантом качества являются известные фармацевтические фирмы, широко востребованные во всем мире. Маленький армянский рынок для них особого интереса не представляет, кроме того, достаточно затратная процедура регистрации здесь длится 180 дней, а через каждые 5 лет лекарства должны проходить перерегистрацию, что также отвращает эти фирмы от вхождения на наш лекарственный рынок. Но зато способствует активному проникновению на него различных, в том числе недобросовестных импортеров, которые окольными путями ввозят в страну незарегистрированные лекарства.
На качество ввозимых лекарств влияют и условия их хранения на всех этапах — от таможни до аптеки. К сожалению, как признал министр, эти условия, включая температурный режим, уровень влажности, освещенность, соблюдаются не везде. И происходит это прежде всего из-за отсутствия надлежащего контроля, наладить который как можно скорей является одной из первоочередных задач министерства.
Большое внимание уделил министр проблеме распределения бесплатных лекарств, считая, что по некоторым позициям нарушается социальная справедливость. В частности, лекарства, оплаченные государством, почему-то не положены получателям семейных пособий, т.е. беднейшей части населения. Для бесплатного медикаментозного лечения они вынужденно ложатся в стационар, что государству обходится значительно дороже. Министерство, как заверил Думанян, намерено уделить самое пристальное внимание адресности и справедливости в распределении лекарств в рамках госзаказа. К примеру, это касается инвалидов всех трех категорий, которые пользуются медицинскими льготами без учета их социального положения. Между тем есть среди них и люди вполне самодостаточные и даже преуспевающие, но при этом оттягивающие на себя часть казенных затрат в ущерб малоимущим.
Наряду с лекарствами в центре внимания властей и общественности оказалась сфера госзакупок. В системе здравоохранения в процессе госзакупок участвуют 134 медучреждения, из коих 106 совершали закупки без тендера, что привело к их 50-100% удорожанию. А руководители 66 медучреждений вообще понятия не имели о том, что госзакупки должен предварять тендер.
Кстати, по мнению министра, с которым трудно не согласиться, отсутствие информированности — первоисточник многих проблем, в том числе в здравоохранении. К примеру, население очень слабо осведомлено о своих правах, чем пользуются недобросовестные врачи, взимая деньги за проплаченные государством услуги. Государство в свою очередь, перечисляя медучреждению деньги за лечение, совершенно не осведомлено о том, какого рода и, главное, какого качества услуги были оказаны больному. Происходит это потому, что до сих пор нет механизмов оценки, не разработаны стандарты качества, схемы лечения.
Однако этот разговор был бы декларативным, если бы глава ведомства ограничился лишь перечислением недостатков. Однако он столь же подробно рассказал и о том, что конкретно уже предпринимается и будет сделано по их исправлению. В частности, между пациентом и медучреждением будет заключаться договор, предусматривающий права и обязанности обеих сторон. Отвечая на вопрос одного из журналистов, имеет ли право больница не принять больного под предлогом, что госзаказ исчерпан, министр пояснил, что тем, кому требуется экстренная помощь, отказывать во врачебной помощи нельзя ни под каким предлогом. В обычных случаях больного обязаны внести в список на следующий месяц и вызвать в порядке очереди.
Значительную часть своего выступления г-н Думанян посвятил ситуации в марзах. Одна из главных проблем провинциального здравоохранения — это недоверие к местным врачам, в результате чего приток больных из марзов в столицу не редеет. Между тем за последние годы в марзах введено в строй 12 современных, оснащенных первоклассным оборудованием медцентров. Однако наряду с этим следует признать, что практически все специализированные центры — онкологический, гематологический, офтальмологический и другие, широко востребуемые населением, расположены в столице. Сегодня в марзовском здравоохранении 260 медицинских вакансий. Есть немало примеров тому, как на несколько районов приходится один хирург, гинеколог или анестезиолог. Специалисты едут в провинциальные больницы крайне неохотно из-за отсутствия нормального жилья, плохих условий работы, низкой зарплаты. Зарплата сельского врача не превышает 70 тысяч, медсестры — 40 тысяч. По словам министра, наконец достигнута договоренность с руководством марзов по решению этих проблем. Первый результат уже налицо — 30 молодых медиков выразили желание поехать в марзы. Будут заключаться контракты с уроженцами конкретных марзов, которые по завершении медицинского образования должны вернуться в свой район на работу.
Говоря о большом количестве жителей марзов, предпочитающих получать лечебные услуги в столице, министр особо коснулся родовспоможения. После введения родового сертификата, кстати, уменьшившего размер тени в этой отрасли с 90 до 8%, многие сельские роженицы приезжают в столичные роддома. Между тем все 9 месяцев беременности ее наблюдает местный гинеколог, хорошо знающий все ее проблемы, незнакомые столичному коллеге. Помимо этого, отток рожениц наносит большой финансовый ущерб бюджету марзовского здравоохранения. Устранить эти негативные явления министерство решило двумя путями. Первый уже реализован — с 1 августа нынешнего года приказом министра Д.Думаняна финансирование родовспоможения в марзах и столице уравнено до 107 тысяч за счет повышения в первых и снижения во второй. До конца года марзы получат дополнительно 120 миллионов драмов.
Вторая мера, которая пока в проекте, для жительниц марзов ввести так называемый “марзовский сертификат”, действительный только в пределах данного марза. Желающим рожать непременно в столице придется за это платить.
В заключение министр коснулся проблем оптимизации, признав, что проведена она была неэффективно. Большие деньги тратятся на содержание огромных помещений, в которых лечится всего несколько больных. К примеру, терапевтическое отделение одной из больниц занимает 110 кв.м, а лечатся там всего 7-8 больных. Словом, перемены назрели, и по заверению Думаняна, министерство готово к ним. Разработаны две программы — краткосрочная и долгосрочная. Первостепенная задача — обеспечить строгий инспекционный контроль над всеми отраслями здравоохранения. В необходимости такого контроля убеждает один приведенный министром пример. В 2010 году из кармана больных было выплачено 107 миллиардов драмов: 45 миллиардов из них пошло на лекарства, около 42 миллиардов составили неофициальные выплаты, иными словами, поборы. Во многих клиниках для отъема этих денег изобретают различные благовидные предлоги — разрешение на визит посетителей, удобная палата, дополнительный комфорт и т.д. Словом, потрудиться министру и его команде есть над чем. Впрочем, он сам называет это “своей обычной работой”.