От больных ног и голове покоя нет

Согласно статистике — как мировой, так и отечественной, — число различных ортопедических заболеваний, включая артрозы, артриты, неуклонно растет. Но значительная часть “ножных недугов” связана с заболеванием кровеносной системы, о чем большинство из нас имеет очень смутное представление.

Атеросклероз артерий нижних конечностей может привести к сужению артериальных сосудов от 50-70 процентов до их полного закрытия. Кровопоток по этим сосудам сильно ухудшается. Отсутствие своевременного эффективного лечения приводит к развитию гангрены, неизбежной ампутации и даже гибели больного. По данным международной статистики, этот недуг укорачивает жизнь больного в среднем на 10 лет. Только в России ежегодно проводится 150 тысяч ампутаций. Что касается Армении, то общее число больных, впервые признанных инвалидами, за последние 5 лет увеличилось почти на 6 тысяч, причем половину этого прироста обеспечили болезни системы кровообращения. Что касается конкретно атеросклероза артерий конечностей, то смертность от него достигает 25%, ампутации подвергаются 30%.

Расхожие житейские трактовки — “поболит и перестанет”, “во всем виновата погода” или “пойдешь к врачу — останешься и без ног, и без рубашки” — теряют всякий смысл, когда больной оказывается лицом к лицу со смертельной альтернативой — лишиться ног или жизни. Между тем исходя из своего опыта врачи утверждают, что опасность можно зачастую предотвратить, если на уровне первичной службы будет правильно и грамотно проведен скрининг и больной своевременно направлен к специалисту. Афоризм “промедление смерти подобно” к этой болезни имеет самое прямое отношение.
Артерии поражаются как при атеросклерозе нижних конечностей, так и при болезнях, вызванных патологической выработкой аутоиммунных антител. В переводе на язык дилетантов это означает, что организм, обретая склонность к самоистреблению, провоцирует размножение клеток-киллеров, которые разрушают здоровые клетки. По сути, идет самоагрессия против тканей собственного организма без какого-либо вмешательства извне, вызванная сбоями в иммунной системе.
Причина этих сбоев еще не до конца изучена, хотя врачи все больше склоняются к стрессам, сахарному диабету, гиподинамии, несбалансированному питанию и генетической предрасположенности. Зато хорошо изучены симптомы, по которым этот коварный недуг можно распознать даже на ранней стадии. Один из главных признаков — перемежающаяся хромота, острая боль в икроножных мышцах, онемение и сильное похолодание, ощущаемое в ногах, мурашки в конечностях, изменение цвета и температуры кожных покровов — это тревожные сигналы, настаивающие на немедленном визите к врачу. В противном случае возникает риск развития тромбоза со всеми печальными последствиями, о которых мы говорили выше.
Пионером в области эндоваскулярной хирургии артерий нижних конечностей в нашей стране по праву считается доктор медицинских наук Рафаэл Манвелян, который работает в команде с опытными коллегами к.м.н. Арамом Бадаляном и Александром Арамяном.
Сам Манвелян пришел в клинику ЕрГМУ из Центра хирургии Микаэляна, преисполненный решимости и дальше продвигать это перспективное и очень актуальное для Армении направление в сосудистой хирургии. Стажировка в лондонской клинике Св.Томаса и больнице Сан-Джерардо в Италии, тесное творческое содружество с Российским Центром сосудистой хирургии им.Бакулева, где он работал, а позже защитил кандидатскую диссертацию, убеждали его в необходимости активно развивать это направление и в Армении.
“Малотравматичная методика при лечении сосудистых заболеваний ни в коем случае не вытесняет традиционное открытое реконструктивное вмешательство, в области которого в Армении накоплен большой опыт, были и есть блестящие специалисты и достигнуты существенные успехи. Но при этом имеется категория больных, причем довольно значительная, которым открытое вмешательство не показано. Это так называемый соматически неблагополучный контингент, включающий тех, кто перенес инсульт, инфаркт, страдает сахарным диабетом, острыми аллергиями. Для их спасения гораздо предпочтительнее именно эндоваскулярный метод, который мы и предлагаем в нашей клинике”, — говорит Рафаэл Манвелян.
Преимущество эндоваскулярной хирургии, уже достигшей в Армении приличного международного уровня, прежде всего заключается в ее малотравматичности. По сути, как утверждают некоторые хирурги, это даже не операция в традиционном понимании этого слова, а скорей медицинская процедура. Больной не подвергается общему наркозу, а только местному обезболиванию. В небольшой прокол в области бедра вводится специальный зонд, направляемый хирургом с помощью монитора к поврежденному сосуду. В место сужения вводится стент, и на этом собственно операция заканчивается. Практически на следующий день пациент может выписываться.
В клинике малоинвазивной сосудистой хирургии ЕрГМУ, возглавляемой Манвеляном, в год проводится до 70 подобных операций. Учитывая количество людей, страдающих атеросклерозом сосудов нижних конечностей, это немного. Но новые, точнее, относительно новые методики всегда внедряются трудно и медленно. Некоторые больные, привыкшие к тому, что операция — это долгий мучительный процесс, связанный с общим наркозом, потерей крови, болевыми ощущениями, скептически воспринимают “процедуру”, столь не похожую на операцию, считая, что раз так просто — значит малоэффективно. Между тем эндоваскулярная хирургия во всем мире многократно и убедительно подтвердила свою высокую эффективность, будучи при этом гораздо более щадящей к больному.
Эта методика применяется не только при лечении нижних конечностей. В июне прошлого года д.м.н. Рафаэл Манвелян провел эндоваскулярную операцию 45-летнему жителю Тавуша Мартику Арутюняну, страдавшему от сильных болей в области брюшины. Больной был полностью истощен, вес его едва превышал 40 кг. Обследование выявило сильное сужение кровеносных сосудов, снабжающих кишечник. В результате операции была полностью восстановлена проходимость сосудов, а уже через два дня больной был выписан.
О том, что эндоваскулярную хирургию необходимо развивать в Армении как одно из самых перспективных направлений в медицине, спорить не приходится. Об этом говорилось и в ходе посещения президентом Армении Сержем Саргсяном университетского больничного комплекса в марте этого года.
По мнению самого Манвеляна, дальнейшее развитие этого направления зиждется “на трех китах” — грамотный менеджмент, правовое поле и нормальное финансирование. Сегодня эндоваскулярные операции достаточно дорогое “удовольствие”, которое по карману далеко немногим, причем, основная доля затрат приходится на закуп качественных стентов. Между тем для многих наших страдающих этим недугом сограждан операция — единственный шанс сохранить ноги или даже выжить. Какой же выход для людей, имеющих реальную возможность спастись, но не обладающих для этого необходимыми средствами? С одной стороны — большая потребность больных в этих операциях и профессиональная готовность врачей к ним, с другой — финансовая несостоятельность большинства страдающих этим недугом граждан делают эту “ножную” проблему истинной головной болью и для тех, и для других. В зарубежных странах, где эти операции стоят несравненно дороже, делают их в рамках страховой медицины. Не располагая такой возможностью, мы можем только направлять усилия на снижение себестоимости этих широко востребуемых операций, чтобы сделать их максимально доступными для малоимущих пациентов. По словам Манвеляна, большую помощь в решении этой и других проблем клиники оказывает администрация вуза. “НВ” в свое время подробно писала о том, что по решению правительства ежегодно 1100 социально неблагополучных больных, страдающих атеросклерозом коронарных сосудов, могут быть прооперированы в рамках госзаказа. Возможно, казна смогла бы изыскать средства, чтобы сделать то же самое для страдающих тем же заболеванием, но не сердца, а нижних конечностей.