Лицензия — гарантия качества услуг

Закон о лицензировании был принят в Армении 11 лет назад. За эти годы в стране произошло множество перемен, которые требуют кардинального пересмотра некоторых статей этого документа, прежде всего в части медицины. Правительственная программа, разработкой которой занимается лицензионное агентство Министерства здравоохранения при содействии USAID, призвана решить эту задачу. На днях на коллегии министерства обсуждался представленный проект программы, которая позволит упорядочить процесс лицензирования и устранить возникшие за эти годы неувязки и противоречия.

По мнению специалистов, главная неувязка заключается в том, что закон, действия которого распространяются на все сферы, не учитывает особую специфику некоторых из них, прежде всего здравоохранения. Между тем предоставленная лицензия является гарантией государства в том, что обладателю этого документа, качеству предоставляемых им услуг потребитель может доверять абсолютно. Однако в реальности лицензирование за эти годы трансформировалось в формальную процедуру, практически не обременяющую ее обладателя скрупулезным исполнением профессиональных и нравственных обязательств. Не так давно система здравоохранения подверглась жесткой критике президента, назвавшего ее позорной. Между тем все действующие медучреждения страны, которые только за счет безобразно организованной системы госзакупок ежегодно обставляли государство на 1,5 миллиарда драмов, обладали лицензией. Иными словами, с одной стороны, они подвергались жесткой критике за многочисленные нарушения, с другой — обладали гарантией государства в том, что их деятельность совершается в полном согласии с законом.
Ситуация еще более осложнилась после того, как было приостановлено индивидуальное лицензирование врачей. Уже тогда это нововведение подверглось жесткой критике многих ведущих специалистов-медиков, считающих, что предельно упрощать доступ к профессии врача недопустимо. Тем более для такой страны как наша, где широко распространенное частное медицинское образование в основном не обеспечивает необходимого уровня знаний и резко снижает планку профессионализма. Объективное и честное лицензирование могло бы сыграть важную роль, предоставив право на врачевание только грамотным и хорошо подготовленным специалистам, перекрыв дорогу неучам в белых халатах.
Однако все эти годы лицензия, выданная медучреждению, автоматически подтверждала и высокий профессиональный статус всех его работников. Особенно остро эта проблема стоит в марзах, где есть случаи, когда под прикрытием лицензированных медучреждений практикуют неоперившиеся вчерашние выпускники частных медвузов, даже не прошедшие обучения в клинординатуре. Возможно, со временем они станут хорошими хирургами или гинекологами, но сегодняшняя цена их ошибок — человеческая жизнь, и рисковать ею мы не вправе.
Однако следует признать, что дело не только в слабости закона. Не менее слабым и непродуманным все эти годы было и его исполнение. Несмотря на многочисленную критику медучреждений, на приведенные СМИ убедительные факты, требующие обстоятельной проверки, крайне редки случаи, когда чья-то лицензия была бы приостановлена министерством или отозвана по решению суда, тем более что это достаточно сложная и длительная процедура.
Еще одним законодательным просчетом было разрешение импортировать лекарства в страну без лицензии. Власти руководствовались тогда благими побуждениями, стремясь максимально насытить только нарождавшийся лекарственный рынок. Но, развязав руки заправилам этого одного из самых доходных бизнесов, мы по сути сделали неуправляемой эту сферу, на которой завязана подавляющая часть населения. В широком ассортименте медикаментов, потоком хлынувших в страну, по сей день обнаруживаются фальсифицированные, просроченные, незарегистрированные в стране лекарства. Однако за вскрытые и публично озвученные нарушения в худшем случае на компанию-импортера налагается штраф, несопоставимый с его огромными доходами. Между тем приостановление, а в случае особо грубых нарушений отзыв лицензии был бы куда более ощутимым наказанием и отвратил бы других от подобных покушений на здоровье наших сограждан.
Особый разговор об аптеках, по абсурдному количеству которых мы занимаем одну из лидирующих позиций в мире. Лицензии они имеют, правда, несмотря на многочисленные нарушения, в частности открытую продажу незарегистрированных лекарств, ни одна из них ее не лишилась. Но главная несостыковка заключается в том, что после отмены индивидуальных лицензий в лицензированных аптеках оказались нелицензированные фармацевты, в лицензированных стоматологических или гинекологических кабинетах — нелицензированные дантисты и гинекологи. Получается, что государство, с одной стороны, гарантирует нам доброкачественность предоставляемых здесь услуг, а с другой — не может ручаться за врача, их предоставляющего. Возникает закономерный вопрос — в чем же тогда суть и смысл государственной лицензии? Возможно, речь идет о необходимых условиях, которыми должно обладать медучреждение? Но достаточно побывать во многих из них, особенно в марзах, чтобы убедиться, сколь мало они соответствуют условиям, на которых выдается или, точнее, должна выдаваться лицензия. Обратимся опять же к аптекам. Согласно действующему Закону “О лекарствах”, такой статус положен лишь тем из них, кто наряду с реализацией лекарств занимается и их приготовлением, в противном случае — это аптечный киоск. У нас, вопреки закону, никаких различий не делается и лицензию имеют все аптеки, не обладающие правом торговать под этой вывеской.
Что же касается больниц и поликлиник, то и здесь можно насчитать немало разногласий с условиями лицензирования. В частности, есть стационары, где при наличии операционной отсутствует реанимация, техническое оснащение давно устарело, а помещение явно нуждается в ремонте, не соответствуя санитарно-гигиеническим нормам.
В марзах особенно актуальна кадровая проблема. В условиях острого дефицита некоторые специалисты работают не по своему профилю. По словам министра здравоохранения Дереника Думаняна, укоренилась и порочная практика, когда ведущие специалисты являются одновременно главврачами. Между тем эта должность требует специальной постдипломной подготовки на кафедре организаторов здравоохранения. Индивидуальное лицензирование позволило бы ликвидировать и этот пробел.

Важным моментом, безусловно, также требующим пересмотра, является срок, на который выдается лицензия. До сих пор подобных временных ограничений не существовало — лицензия действовала бессрочно. Однако практика прошедших лет показала, что считать лицензию неотъемлемой и постоянной принадлежностью медучреждения, своеобразной индульгенцией, освобождающей его от ответственности за профессиональные и административные ошибки, чревато опасными последствиями прежде всего для населения. Посредством лицензии государство берет на себя ответственность за деятельность того или иного медучреждения. Действующий Закон “О лицензировании” не обеспечивает надежное выполнение этих гарантий. Именно поэтому необходима новая программа, в которой будут учтены прежние ошибки и которая поможет вернуть лицензии ее высокий и ответственный статус.