Клятва Гиппократа не селу, а городу

О том, что в армянской провинции испытывают острую нехватку медицинских кадров, говорят давно и на всех уровнях. Между тем проблема не только не решается, но с годами обретает все большую остроту. По данным Национальной статистической службы РА на февраль нынешнего года, численность населения столицы составила 1,131 тысячу человек — примерно треть всего населения страны. При этом 2/3 ресурсов здравоохранения сосредоточены в Ереване. Подобный дисбаланс имеет множество негативных последствий, главное из которых — отлучение значительной части сельских жителей от квалифицированной медицинской помощи, а следовательно, налицо дискриминация по территориальному принципу.

Вопрос, почему даже начинающие неоперившиеся врачи не желают ехать в провинцию, несмотря на то что в условиях столичной перенасыщенности медицинскими кадрами они долго остаются “на подхвате”, не дорываясь до настоящей работы, уже потерял былую актуальность и воспринимается как риторический. Набор стандартных ответов известен — в селе нет нормальных условий для жизни, тем более семейной, зарплата низкая, развлечений никаких, перспектив, кстати, тоже. Как сказал один врач: “Если тебя задвинули в провинцию, это надолго, в столичную обойму уже не попадешь”.
Впрочем, интересно, что так же рассуждают и выходцы из сельской местности, которые обучались в столице с похвальной целью вернуться обратно и врачевать своих земляков. Однако уже на подступах к клинординатуре они начинают лихорадочный поиск влиятельных знакомых, подлинных или фиктивных мужей и жен, чтобы с их помощью осесть в городе. К примеру, в один из самых неблагополучных по части кадрового медицинского обеспечения Мегринский район за последние 20 лет не вернулся обратно ни один его уроженец, получивший медицинское образование в столице.
Понятно, что в условиях острейшего дефицита каждый местный медик чувствует себя маленьким царьком, более того, врачом-универсалом, смело берущимся за лечение недугов, к которым в силу своего узкого профиля не имеет никакого отношения.
В свое время щепетильная во всем, что касается посягательств на права человека, Европа указала Армении, что распределение молодых врачей в районы вопреки их желанию есть прямое нарушение прав человека. Указание было послушно исполнено, но тем самым перекрыт канал притока молодых кадров в провинцию, безотказно действующий в советские времена. В качестве своеобразной компенсации Всемирный банк развернул в Армении кредитную программу семейной медицины, в рамках которой готовили врачей и медсестер широкого профиля. Время от времени на официальном уровне звучали бравурные отчеты об огромных достижениях на этом фронте, в частности, еще 6 лет назад было заявлено, что к 2012 году в Армении будет подготовлено 2000 семейных врачей, которые полностью обеспечат все потребности населения в первичных медицинских услугах. Заявленный год близится к завершению, между тем население, прежде всего марзовское, не выражает восторга по поводу возросшего качества медицинских услуг, а уж об их недоступности и говорить не приходится.
Возможно, количество семейников, подготовленных на двух кафедрах Ереванского медуниверситета и Национального института здравоохранения, вполне достаточно для нашей небольшой республики, но практика показывает, что наскоро обученный семейный врач не в состоянии заполнить кадровые бреши в изнывающей от нехватки квалифицированной медицинской помощи армянской провинции. Сегодня в районах остро нуждаются в анестезиологах-реаниматорах, хирургах, акушерах-гинекологах, неонатологах, офтальмологах, травматологах… И это при том, что по количеству врачей мы не только опережаем почти все страны СНГ, но и на 15% превосходим показатели среднего уровня ВОЗ. Список вакансий в марзах можно продолжить (по заверению замминистра здравоохранения Тиграна Саакяна, число их с 500-600 снизилось до 350), но вместо этого сошлемся на более убедительные совокупные показатели: из имеющихся в стране 13400 врачей — 9645 работают в Ереване, почти половина из имеющегося потенциала медсестер тоже осела в столице. В результате подобной диспропорции сложилась довольно безрадостная картина — если в столице на 10 тысяч пациентов приходится 86 врачей, то в марзах — всего 17. Говорить в этих условиях о физическом здоровье сельского населения, прежде всего детей, не приходится. Какой же выход?
Практикуемые в качестве панацеи от кадровых бед трехмесячные командировки столичных врачей в марзы, бесспорно, дело хорошее, но проблему они не снимают, поскольку “гонение на Ереван” недужных сельских граждан активно продолжается.
Скрупулезно придерживаясь данных нам указаний о защите прав выпускников, не желающих прозябать в провинции, мы все эти годы забываем о том, что, лишая квалифицированной медицинской помощи тысячи сельчан, мы тем самым попираем их право на жизнь и охрану здоровья. Подобный подход низводит само понятие “госзаказ” до уровня формальной статистики. Государство, заказывая Медуниверситету подготовку специалистов и выделяя на это крупные бюджетные средства, вправе рассчитывать, что будущие врачи отправятся именно туда, откуда и поступил заказ, т.е. туда, где в них остро нуждаются. Будь это так, сегодня никакой кадровой проблемы в марзах бы не испытывали. На деле же молодой хирург, обученный на государственные деньги, соглашается месяцами не подходить к операционному столу, лишь бы остаться в столице, а не прозябать в районе, где сотни человек нуждаются в его услугах.
С тем, что подобная система глубоко ошибочна и чревата и ее нужно срочно менять, соглашаются все, и в этом направлении даже предпринимаются конкретные шаги. В частности, со студентами, обучающимися за счет госзаказа, уже будет заключаться договор, согласно которому они обязаны отработать положенный срок в провинции. Отказники должны будут вернуть государству всю сумму, затраченную на их обучение. Одновременно, как заверили в главном медицинском ведомстве страны, руководство марзов берет на себя обязательство обеспечить молодым врачам все необходимые условия для жизни и работы. По сути, ничего нового в этом нет — реанимируется старая советская система распределения молодых кадров, но как она заработает в новых условиях?
Ереванский государственный медуниверситет всегда считался одним из самых престижных и востребуемых вузов еще с советских времен. И сегодня в нем обучается немало детей и внуков известных врачей, влиятельных политиков, крупных олигархов, для которых почему-то даже при избытке средств является делом чести обучать своего отпрыска в рамках госзаказа. Кто из них согласится “замуровать” свое детище в глубинке, кто не использует все возможности, чтобы любой ценой откосить его от распределения? Конечно, уклониться от выполнения условий договора удастся не всем, но решит ли это глубинные проблемы армянской глубинки?

Стратегия выравнивания качества медицинского обеспечения в городе и деревне признана основополагающей. Сделано в этом направлении уже немало. В рамках президентской программы синхронного развития регионов многопрофильные больницы, оснащенные самым современным оборудованием, уже действуют в Гаваре, Раздане, Апаране, Армавире, Арарате, Иджеване, Горисе, Гюмри. Они стали важным шагом на пути развития марзовского здравоохранения. Но главным условием их успешного функционирования остаются грамотные квалифицированные кадры, в которых наша провинция продолжает испытывать острую потребность.