“Глубокие тайны” Смбата Джамаляна

В переводе с греческого слово “аритмия” означает “несогласованность, нескладность”, и это очень точно выражает состояние человеческого сердца, подверженного этой болезни. Как утверждали те же греки, болезнь сердца начинается с того времени, как вы стали его замечать. В обычной жизни при здоровом сердце мы не ощущаем ни его биения, ни его ритма. Но при появлении аритмии ощущаем странное замирание, резкое хаотичное сердцебиение, которое усиливается от охватившего чувства страха. Тем, кто подвержен подобным приступам, хорошо знакомо это чувство, когда все надежды обращены к врачу, способному спасти от этих мучительных приступов. Медицина в самом деле добилась очень серьезных успехов в лечении аритмии. Одним из самых радикальных и успешных методов во всем мире признано вживление больному кардиостимулятора, или так называемого “водителя ритма”, который используется только строго по медицинским показаниям. Со времени его внедрения в медицинскую практику для лечения страдающих аритмией больных этот замечательный прибор спас тысячи людей, вернув им полноценную здоровую жизнь. По данным американских экспертов, кардиостимуляторы в год спасают миллион человек. Приведем в подтверждение несколько примеров из послужного списка этого сердечного друга людей, подверженных кардионедугам. В минувшем году чемпионат по лыжным гонкам выиграла 21-летняя Диана Сапронова, которой за несколько месяцев до этого был вживлен кардиостимулятор. Этот прибор китайские врачи успешно имплантировали своей пациентке Чжай Сюинь, которой на момент операции было… 107 лет.

Существует глубоко ошибочное мнение, будто советская медицина, отгороженная от всего остального мира железным занавесом, погрязла в консерватизме, упрямо отвергая все достижения загнивающего Запада. Напротив, в частности к кардиостимуляторам был проявлен живейший интерес. Существует пространный приказ Минздрава СССР, датированный 10 апреля 1985 года, которым предусматривается целый комплекс мер по разработке современных моделей имплантации кардиостимуляторов во всех союзных республиках. В 6 республиках были выделены фиксированные койки для больных с нарушением ритма сердца, в Армении в том числе. Таким образом, как видим, это ныне очень популярное направление в кардиологии возникло в нашей стране не на голом месте. Имплантацией кардиостимуляторов и всеми предшествующими этой операции исследованиями занимается частная клиника, которая носит название Аритмологическая кардиологическая группа, или сокращенно АКГ. За время своего существования эта клиника, бесспорно, внесла свой существенный вклад в развитие и популяризацию в Армении этого перспективного направления, вернув здоровье и жизнь многим своим пациентам.
Но вместе с тем нельзя замалчивать и тот очевидный факт, что кардиостимуляторы, которые вживляют пациентам в этой клинике, не всегда соответствуют эталонным требованиям и, случается, обрекают их носителей на тяжелейшие проблемы, ставя их на грань жизни и смерти. О двух подобных случаях подробно писали наши коллеги из газеты “Аравот”. Один из них произошел с жителем Капана Каро Аванесяном, который в июле этого года обратился в АКГ, представив все необходимые анализы и заключения. Врач клиники Лусине Айрапетян потребовала проведения нового обследования уже непосредственно в АКГ и рекомендовала имплантацию кардиостимулятора. Стоимость операции составила 5,1 миллиона драмов, из которых 3,6 миллиона нужно было внести сразу, остальные — в течение последующих 3-х месяцев. Огромная сумма с помощью родственников была собрана и внесена, и больному был вживлен кардиостмулятор “Биотроник-Лексус”. Однако, несмотря на то что больной аккуратно выполнял все предписания врачей, очень скоро состояние его сильно ухудшилось, что могло означать только одно — аппарат не работал. В клинике ему предложили сделать повторную операцию и, разумеется, повторно ее оплатить. При этом было рекомендовано полежать в стационаре, суточное пребывание в котором больным обходится в 40 тысяч драмов.
Вторым пострадавшим стал Ованнес Катрджян, которому два года назад провели аналогичную операцию в той же клинике, гарантировав 10 лет безупречной работы вживленного ему кардиостимулятора. Катрджяну также пришлось выложить кругленькую сумму в размере 2 миллионов 25 тысяч драмов. Между тем на сайте фирмы “Биотроник” указан другой срок работы этой модели — 7 лет, т.е. на 3 года меньше, чем гарантировали в клинике. Попутно выяснилось и другое. Кардиостимулятор сроком на 7 лет, который фактически установили Катрджяну, стоит 1 миллион 870 тысяч драмов, в то время как с пациента взыскали на 825 тысяч больше под предлогом того, что прибор будет верно служить ему аж до 2018 года. Поскольку Катрджян является отцом военнослужащего, оплатить столь дорогостоящую операцию помогло Министерство обороны. И теперь обманутый в своих ожиданиях гражданин справедливо считает, что в клинике финансово наказали не только его, но и главное оборонное ведомство страны.

К сожалению, фактами, приведенными нашими коллегами, список пострадавших от проведенных в АКГ операций не исчерпывается. 31 августа 2005 года здесь была сделана операция инвалиду II группы Евгению Газаряну. Ему был вживлен кардиостимулятор с гарантийным сроком работы в 5 лет. Однако не прошла и половина этого срока, как лечащий врач Л.Хачатрян во время контрольной проверки кардиостимулятора сообщила пациенту, что в следующем году аппарат придется менять. Через год после этого больному стало плохо, бригада “скорой” установила, что аппарат не работает. Это заключение подтвердила и бригада техников, вызванных из клиники. В результате у больного произошла остановка сердца. Спасти умирающего в клинике смогли только после того, как его подключили к стационарному аппарату стимуляции сердца. На следующий день была сделана вторая операция по вживлению нового кардиостимулятора с гарантийным сроком в 3 года. И за это пациент вновь заплатил 800 тысяч драмов. У 87-летнего инвалида после всех этих манипуляций с сердцем возникли проблемы с психикой. Однако на все просьбы родственников вызвать невропатолога в клинике никак не прореагировали, заявив, что здесь занимаются только сердцем, а все остальное их не касается. На пятый день едва стоящий на ногах больной был выписан. По свидетельству сына Газаряна, он неоднократно пытался получить от руководителя клиники Смбата Джамаляна внятный ответ на интересующие его и некоторых других пациентов вопросы. В частности, почему в середине гарантийного срока кардиостимулятор вышел из строя, вызвав у больного остановку сердца, и почему за это должны повторно платить сами больные, когда вина целиком лежит на клинике. Однако г-н Джамалян уклонился от ответа, а в дальнейшем стал вообще уклоняться от всяких контактов. Когда в день очередной проверки кардиостимулятора больной был не в состоянии встать на ноги, чтобы отправиться в клинику, Джамалян категорически запретил врачу идти к пациенту на дом, ссылаясь на один из пунктов подписанного договора.
Глубоко возмущенный этим глумлением над престарелым отцом, сын его, который оказался депутатом Ивановской городской думы, направил письма президенту и премьер-министру Армении с просьбой помочь разобраться в случившемся и привлечь к ответственности руководство клиники за нарушение врачебной этики и причинение морального ущерба его семье. Вряд ли ему известно, как именно вскоре наказали руководителя клиники, где его отцу было нанесено столько обид. Впрочем, ответы из разных инстанций депутат получил. И во всех обещали принять меры, изменить ситуацию к лучшему, наладить строгий контроль. Однако никаких существенных перемен в клинике после этого не произошло.
В июне нынешнего года в адрес генерального директора ООО “Медтроник” Елены Плясуновой было направлено письмо от гражданина России члена Союза кинематографистов РФ Артема Мелкумяна. Суть письма в следующем. Во время пребывания в Ереване в ноябре 2007 года у него случился сердечный приступ. После обследования с диагнозом “мерцательная аритмия” его направили в АКГ, где ему предложили имплантировать искусственный водитель сердца. Поскольку другого решения его сердечной проблемы не было, Мелкумян вынужден был согласиться. Врачи приняли решение установить ему аппарат фирмы “Медтроник”, заверив в устной беседе, что, даже взяв на себя 100-процентную нагрузку, прибор этот будет работать не менее 5 лет. Однако через год после имплантации во время очередного планового освидетельствования в АКГ врач З.Картоян предупредила обескураженного пациента, что срок службы данной модели ограничен 3-мя годами и именно этот срок заложен был в сумму, которую заплатил Мелкумян.
Но в шок его повергло даже не это. В московском НИИ клинической кардиологии имени Мясникова, куда из районной поликлиники Мелкумяна отправили на обследование, получили распечатку, на которой отчетливо видно, что установленный ему в ноябре 2007 года аппарат уже активизировался в мае того же года. Таким образом выходило, что ничего не подозревающему клиенту имплантировали б/у, то есть аппарат уже бывший в употреблении, не говоря о том, что обещали 5 лет его верного служения вместо реальных трех. В результате всех этих мучительных треволнений, с которыми не справилось бы и здоровое сердце, Мелкумян как гражданин России получил право на квоту, и ему в Москве был установлен новый аппарат, причем совершенно бесплатно.
Но, кипя справедливым возмущением, письмо в фирму он все же направил и довольно быстро получил ответ. Генеральный директор Елена Плясунова заверила его, что фирма серьезно обеспокоена произошедшим, прибор, имплантированный Мелкумяну, не предназначен для повторного использования и не одобрен компанией для подобной практики.

Перечисление различных аритмий и сбоев в работе аритмологического центра можно продолжить, но пока сказанного достаточно для того, чтобы сделать соответствующие выводы. Фактически в зону повышенного внимания попала жалоба лишь одного пострадавшего, да и то только потому, что он депутат. Собственно и разбиралось все дело на уровне банальной отписки, хотя речь шла о проблеме огромной и, не побоюсь этого слова, государственной важности. Государство устами своих руководителей постоянно заверяет, что у него нет приоритетней задачи, чем здоровье каждого его гражданина. Между тем динамика роста кардиологических заболеваний неуклонно ползет вверх, не только занимая первое место по смертности, но и стремительно вовлекая в свою орбиту молодых. Сегодня по количеству людей, преимущественно молодых, подвергшихся стентированию, шунтированию, вживлению кардиостимуляторов и другим операциям на сердце в расчете на душу населения мы занимаем одну из лидирующих позиций на всем постсоветском пространстве. С учетом этого фактора тем выше должна быть заинтересованность государства в решении сердечных проблем, тем активнее его присутствие в этой сфере, тем строже контроль над всеми кардиологическими службами.
Центр аритмологии, как его обычно называют, благодаря хорошему пиару считается в стране монополистом по части имплантации кардиостимуляторов. Даже многие медики и чиновники, не говоря уже о пациентах, не осведомлены о том, что подобные услуги еще с 1996 года предоставляют в Институте кардиологии им.Л.Ованнисяна, который является государственным медучреждением. Между тем практически всех больных, страдающих аритмией, направляют в АКГ, благодаря чему эта частная клиника окончательно утвердилась в роли монополиста, единоличного и непогрешимого вершителя судеб тысяч больных людей, у которых даже в случае крайнего недовольства предоставленными им услугами нет альтернативы. А монополист, он и есть монополист со всеми вытекающими отсюда последствиями, тем более в условиях практически полной свободы, которая ему в нашей стране предоставлена.
Девиз этой клиники, его, так сказать, нравственная установка выражена в следующих словах: “Уважать права каждого пациента равным образом”. Но как этот заслуживающий уважения слоган интерпретируются и материализуются в самой клинике? По свидетельству депутата Газаряна, при выписке отца им так и не дали на руки эпикриз, что, в принципе, следовало сделать. Вместо этого потребовали подписать некий документ, состоящий из очень странных пунктов. В частности, один из них гласит, что любые сведения о состоянии здоровья пациента — глубокая тайна и является собственностью клиники. Другой пункт этой правовой казуистики предоставляет врачам клиники право записывать все беседы с больными или их родственниками на диктофон, это делается только по желанию врача — мнением пациента никто не интересуется. Больным ни под каким предлогом не разрешается пропускать назначенный для обследования день, пусть даже для этого надо подняться со смертного одра. В противном случае клиника прервет лечение. Приостановить его клиника может и в том случае, если пациент или кто-то из его родственников нанесет необоснованное оскорбление врачам. Обоснованность оскорбления определяет сам г-н Джамалян. При знакомстве с этим удивительным документом, лишающим пациентов всех прав, возникает ощущение, что он создан не в медицинском учреждении, а в недрах ЦРУ. Между тем столь щепетильной в вопросах защиты собственных прав клинике не мешало бы озаботиться и собственными обязанностями. Почему, к примеру, ни в одном договоре не указан гарантийный срок работы вживленного аппарата и об этом больному сообщают приватно только в устной форме? Почему в случае если по вине клиники, несущей полную ответственность за качество закупаемых приборов, они внезапно выходят из строя, неся прямую угрозу жизни пациента, повторную операцию должен оплачивать сам пациент? Как попадают в клинику кардиостимуляторы, бывшие в употреблении, и, наконец, как выстраивается ценовая политика в этом частном заведении, если даже данные, полученные в его собственной бухгалтерии, противоречат указанным в договоре?
Похоже, свой статус частной клиники здесь склонны воспринимать как почетный титул, освобождающий от всех обязательств перед клиентами, но зато наделяющий врачей неограниченными правами. Но воевать с так называемым монополистом себе дороже, тем более когда речь идет о сердце, когда на кону человеческая жизнь. Наверное, именно поэтому АКГ — зона вне критики, а уж тем более теперь, когда Смбат Джамалян признан лучшим врачом года и удостоен за свои заслуги премии президента страны.

Недавно в Мичигане был проведен любопытный опрос: носителей вживленных кардиостимуляторов вопрошали на предмет того, как они намерены распорядиться своими приборами после смерти. 87 процентов опрошенных сердобольных американцев выразили желание завещать их больным из развивающихся стран. А поскольку мы имеем честь входить в эту категорию, не исключено, что часть мичиганского наследства перепадет и нам. Вопрос в том, будем ли мы получать их бесплатно в качестве безвозмездного дара или даже за извлеченный после кремации прибор придется платить?