“Бегемот”, который боялся прививок

Слово “вакцина” произошло от французского “la vache”, что означает “корова”. А дело было так. Известный английский врач Эдвард Джаннер в 1796 году, отдыхая на ферме, обратил внимание на то, что фермеры, работающие с коровами, инфицированными коровьей оспой, не болеют натуральной оспой. Тогда он сделал первую в мире прививку, которая в дальнейшем легла в основу ликвидации оспы во всем мире. В память об этом великом событии Луи Пастер увековечил корову в слове вакцина. А ему самому мы прежде всего обязаны созданием вакцины против бешенства. Но истинное значение иммунизации, ее огромные перспективы по-настоящему оценили лишь в ХХ веке — с тех пор создано более 100 вакцин, которые защищают от 40 инфекций.

Эпидемии на протяжении всей истории его существования были зловещим бичом человечества. С ними связан упадок древней Греции и Рима, в XIV веке чума погубила треть Европы, оспа фактически уничтожила великую цивилизацию инков, а “испанка” унесла 40 миллионов человеческих жизней. 30 процентов всех смертей в мире приходится на долю инфекционных заболеваний, количество которых продолжает увеличиваться. Только за последние 30 лет мир столкнулся с новыми опасными инфекциями, занесенными в человеческую популяцию из различных природных очагов. Не будь вакцинации, само физическое существование человечества было бы весьма проблематичным. До великого открытия Джаннера и дальнейшего развития его методики Пастером от эпидемии спасались заклинаниями, карантином и дезинфекций. Число жертв свидетельствует о том, сколь малоэффективны были эти средства. Поэтому вакцинацию называют мощнейшим прорывом, подлинной революцией в борьбе с инфекционными заболеваниями.
Что же это такое — чудодейственная вакцина и как она оберегает наш организм от вероломного вторжения инфекции? В состав вакцины входят микроорганизмы целиком — ослабленные или убитые — либо отдельные их компоненты. Они не в состоянии вызвать болезнь, но они дают наводку организму, знакомя его с обликом возможного врага. Благодаря этой предварительной подсказке наша иммунная система запоминает характерные черты агрессора и при встрече с ним легко распознает и уничтожает. В этом коротком и примитивном изложении суть иммунизации, благодаря которой мир покончил со многими смертельными болезнями.
Вспомним некоторые из них.
В музее Глиптотека в Копенгагене сохранилась древнеегипетская стела, датируемая 1400-1365 гг. до н.э. На ней изображена семья, приносящая дары богине Астарте. Медики, посетившие музей, обратили внимание на то, что у мужчины высушенная нога. С тех пор изображение на стеле считают первым визуальным упоминанием о полиомиелите. Пик заболеваемости им пришелся на 50-е годы прошлого века, когда ежегодно в мире болели до 30 тысяч детей, обреченных на пожизненную инвалидность. По странному совпадению первую иммунизацию против полиомиелита провели тоже в Дании, использовав вакцину Солка. Вакцинацию против полиомиелита проводят трижды начиная с полуторамесячного возраста, что позволило полностью покончить с этой опасной болезнью во многих странах мира. Последний случай полиомиелита на территории Армении был зафиксирован в 1995 году. С 2002 года наша страна, как и весь европейский регион, официально признана ВОЗ зоной, свободной от полиомиелита. Исключительно благодаря вакцинации уже 3 года на территории Армении не зарегистрировано ни одного случая кори и краснухи, особенно опасной для беременных женщин. Отмечены лишь единичные случаи коклюша и столбняка — провокатора частых смертей среди новорожденных. В течение последних 5 лет отмечен лишь один случай заболевания дифтерией.
Ввиду этих очевидных фактов отрицать огромную значимость вакцинации в охране нашего здоровья не берутся даже отъявленные скептики. Страшно даже представить, заложниками скольких опасных, в том числе неизлечимых, болезней мы бы были без надежного вакцинного кордона, который обеспечивается за счет календарной или, как ее еще называют, рутинной вакцинации. В Армении в перечень болезней, против которых применяется обязательная иммунизация, входят полиомиелит, дифтерия, корь, краснуха, коклюш, столбняк, туберкулез, эпидемический паротит и гепатит B. Осуществляются эти мероприятия в рамках программы иммунизации, которая работает в Армении с 2005 года под эгидой ЮНИСЕФ. По словам руководителя программы Гаяне Саакян, в нынешнем году завершился первый ее этап и начался второй, который продлится до 2015 года. Одним из главных аспектов работы программы на территории нашей страны является обеспечение всех медучреждений вакцинами в нужном количестве и соответствующего сертификату качества. По заверению руководителя программы, оба эти условия неукоснительно соблюдаются.
Несмотря на то что преимущества вакцинации многократно подтверждены и, казалось, уже не нуждаются в новых аргументах в свою защиту, однако, как это ни парадоксально, чуть ли не одновременно с появлением первой вакцины родился вопрос — прививать или не прививать? Эта чрезмерная осмотрительность, которая может иметь самые пагубные последствия, во многом объясняется тем, что речь идет о детях, чье здоровье всегда является объектом повышенной заботы родителей. В 2005 был проведен общественный опрос 700 матерей из 14 стран Европы, Азии и Латинской Америки, имеющих детей в возрасте от 6 до 12 лет. Результаты опроса были ошеломляющие: 46 процентов женщин выразили недоверие к прививкам, заявив, что испытывают в связи с этим постоянное беспокойство. Между тем проведенное несколькими годами раньше в Германии обследование 500 привитых детей показало, что они гораздо меньше подвержены инфекциям, нежели их непривитые сверстники. Так что истина где-то посредине. Ведущие детские врачи мира, всецело признавая огромную и безальтернативную пользу вакцинации, вместе с тем настойчиво предупреждают, что она должна быть осмотрительной и осторожной с индивидуальным подходом к каждому ребенку.

В 2004-2005 годах в Армении произошла вспышка кори и краснухи — болезней, с которыми боролись в стране весьма успешно и которые в соответствии с установкой ВОЗ должны были быть окончательно побеждены к 2010 году. Тогда, по данным Минздрава, число заболевших, в том числе и взрослых, превысило 4 тысячи. Впрочем, такое случалось не только в Армении. По данным ВОЗ, в том же 2005 году 121 тысяча человек в разных странах погибли от коклюша, с которым идет давняя и упорная борьба путем вакцинации. Несмотря на прививки, в мире насчитывается до 450 миллионов хронических вирусоносителей гепатита С и ежегодно фиксируется миллион смертей от этой болезни. Только в злополучном 2005 году было отмечено 8 тысяч заболеваний дифтерией и 10 тысяч — столбняком, из них 10 процентов с летальным исходом. Для противников вакцинации это стало веским подтверждением их правоты.
Но, как вскоре выяснилось, в Армении корью и краснухой заболели в основном те, кто получил прививки в темные и холодные 90-е годы, когда не было условий для их нормального хранения. Потому уже в октябре 2007 года в стране прошла массовая иммунизация против кори и краснухи, охватившая 900 тысяч человек в возрасте от 6 до 27 лет. Конфликтных ситуаций тогда возникло довольно много. Одни были связаны с качеством вакцины, другие — с нежелательными последствиями после ее введения, третьи — с необходимостью прервать беременность, ставшую опасной после прививки. Тогда на официальном уровне все опасения были признаны несостоятельными. Однако эти проблемы не локально армянские, они давно тревожат мир и вокруг них скрещивают клинки своих веских аргументов врачи — инфекционисты, микробиологи, иммунологи, вирусологи, представители международных здравоохранительных организаций, чиновники.
Один из главных предметов дискуссии — качество вакцин. В мире право на их производство имеют 6 стран — Россия, Англия, Канада, Франция, Индия и Южная Корея. Поскольку все они имеют сертификат качества о пригодности, выданный ВОЗ, никакой разницы в качестве вакцин, поставляемых всеми шестью производителями, нет и быть не может — официально заявляют представители ВОЗ и ЮНИСЕФ. Между тем многие потребители вакцин, в том числе в Армении, продолжают настаивать на том, что индийские вакцины, закупаемые в основном для развивающихся стран, значительно уступают французским по части качества, но зато значительно превосходят их по тяжести постпрививочных последствий.
Разумеется, мнение малосведущих в иммунологии граждан медикам легко оспорить. Но как быть с мнением высококомпетентных специалистов, придерживающихся сходных позиций? Так, видный профессор-инфекционист академик Жанна Возианова заявила, что, поскольку вакцину предлагают индийские производители, речь идет о популяции не европейской, а азиатской. Это означает наличие антигенов, с которыми мы незнакомы, что может привести к сильным и неведомым нам аллергическим реакциям. Шутки с иммунной системой очень опасны, и я очень хорошо это знаю, поскольку занимаюсь этим 40 лет, заявила профессор. А в некоторых зарубежных СМИ промелькнули тревожные сообщения о том, что в Индии налажено подпольное производство вакцин, которые наряду с поддельными лекарствами в большом количестве поставляются на международный фармацевтический рынок. Но если информация эта пока не нашла официального подтверждения, то к мнению таких авторитетных специалистов, как Жанна Возианова и ее многочисленные сторонники, безусловно, следует прислушаться.

Целый ряд специалистов активно выступает против массовой вакцинации, а некоторые из них даже называют ее безумной, настаивая на том, что, действуя подобным образом, мы способствуем созданию вакцинозависимой популяции. Иллюзия, что все инфекционные агенты будут уничтожены, стоит только провакцинировать всех подряд, считают они. С ними можно спорить или соглашаться, но правы они, безусловно, в одном — безудержная всеохватность и тотальная вовлеченность явно неуместны и, более того, опасны, когда речь идет о деликатном вторжении в святая святых — иммунную систему человека. Кстати, консервативная Англия еще 100 лет назад отказалась даже от плановой, или рутинной, вакцинации, Россия последовала ее примеру лишь 10 лет назад.
Более чем двухсотлетняя практика вакцинации подтверждает, что ей непременно должна предшествовать диагностика — тщательный сбор анамнеза и медицинских обследований, поскольку диагностика — тот самый фильтр, который отсеивает тех, кому по разным причинам не показаны прививки. По словам известного детского врача А.Стефанова, необходимо учитывать последствия аллергических предрасположений, наличие хронических заболеваний, состав иммунитета, общее состояние здоровья. В случае необходимости следует сделать биохимический анализ крови. Подобная обстоятельность тем более необходима, поскольку, по многочисленным свидетельствам врачей, в последнее время поствакцинальных осложнений стало гораздо больше. Однако в погоне за пресловутой всеохватностью и благополучной статистикой участковым педиатрам, выживающим на скромную зарплату, недосуг заниматься сбором анамнеза, и в результате такой тотальной мобилизации на прививку ее в числе прочих получает и ребенок, которому следует ее избежать.
Как правило, врачи не затрудняют себя и чтением противопоказаний, которые прилагаются к упаковкам вакцин. И совершают при этом большую ошибку, потому что в противном случае они бы встретили во всеоружии и увеличение лимфатических узлов, и воспалительный процесс в суставах, и анафилактический шок, и тромбоцитопению, и нежелательную реакцию со стороны центральной нервной системы. Эти возможные осложнения, которые возникают в первые 20 минут, должны находиться под контролем врача. Но редко кто из медсестер или врачей предлагает пациенту, тем более с ребенком, задержаться в кабинете на это страховочное время после введения вакцины. При вакцинации взрослых репродуктивного возраста врачи очень редко предупреждают о том, что следует избегать зачатия в течение 1-3 месяцев после вакцинации. На Западе это азы, у нас — трудно поддающиеся восприятию “излишества”, без которых, слава богу, жили столько лет и еще проживем.
Между тем грамотная вакцинация — наука сложная и одним опытом здесь никак не обойтись. Не случайно во многих странах иммунологи очень часто наведываются в кабинеты педиатров, консультируя их по самым разным вопросам. У нас о подобном тандеме можно только мечтать. При этом уже сейчас подавляющее большинство наших педиатров понятия не имеет даже о начатках иммунологии, а что говорить о тех, кто придет им на смену после фактического разгрома педиатрической науки и педиатрической службы в Армении.
Некоторые иммунологи высказывают беспокойство по поводу поливалентности некоторых вакцин. Одни считают, что это опасно, поскольку между некоторыми компонентами, входящими в состав вакцины, существует антигенная конкуренция, что может иметь самые нежелательные последствия, другие считают, что надо изъять коклюшный компонент как основной провокатор реакций. Однако и Европа, и США, чей опыт мы так любим заимствовать, напротив, в последние годы наращивают валентность своих вакцин и уже используют шестивалентные. Делается это с похвальной целью — сэкономить время и средства, увеличить охват, а главное — избавить детей от стрессов. Но вместе с тем не в пример нам они избавили своих новорожденных и от другого стресса — прививок БЦЖ. Сегодня их используют лишь в некоторых постсоветских республиках.
И, наконец, еще об одном. Вакцинация — очень дорогое мероприятие, начиная от разработки вакцин, их многолетнего опробования, производства, распространения и т.д. Международные здравоохранительные организации тратят на это огромные деньги. Между тем некоторые эксперты и врачи утверждают, что при этом они руководствуются политикой двойных стандартов, когда все лучшее и высококачественное поступает в развитые государства, а странам третьего мира достается то, что осталось. Более того, они открыто говорят о том, что именно в этих странах опробуются новые препараты, которые должны пройти длительное клиническое испытание. “Если это нужно для безопасности Европы, то об этом надо говорить откровенно”, — заявила академик Жанна Возианова.
Но при всех этих “за” и “против” все сходятся в одном — за два последних века человечество не придумало более эффективного и радикального средства для защиты своего здоровья, чем иммунизация. В подтверждение лишь один пример. Исключительно благодаря иммунизации в Армении смертность детей в возрасте до 5 лет снизилась вдвое.

…Был такой популярный советский мультик “Бегемот, который боялся прививок”. Скорее это был даже не фильм, а как бы сейчас сказали, рекламный ролик, пропагандирующий пользу вакцинации. Мультяшный бегемот оказался поначалу несознательным и за это был наказан, пожелтев как морковка. Но потом, разумеется, осознал, и все закончилось ко всеобщему благу. Нынешние “бегемоты” гораздо более информированы — они и специальные журналы почитывают, и в интернет заглядывают, где узнают много для себя поучительного. И потому к обязательным прививкам относятся осторожно и осмотрительно, а некоторые вообще решительно отказываются от них. Хотя “желтеть” при этом никто не хочет, а выезжать за рубеж хотя бы на время хочет, а туда, как известно, без справки обо всех прививках ни за что не выпустят…