107 тысяч драмов — и селу, и городу

С первого августа в Армении вошел в силу приказ министра здравоохранения об устранении финансового неравенства в сфере родовспоможения между жителями столицы и районов страны. Более подробно об этом мы беседуем с руководителем Института перинатологии, акушерства и гинекологии, главным гинекологом МЗ профессором Размиком АБРАМЯНОМ.

— В 2008 году по решению правительства в Армении был введен родовой сертификат, дающий всем роженицам вне зависимости от места их проживания в пределах Армении право на бесплатное родовспоможение. Это был очень позитивный шаг, почему же сегодня понадобилось вносить коррективы и принимать еще одно решение?
— В свое время введение родового сертификата выполнило главную задачу — сделало роды абсолютно доступными для всех слоев населения. Позднее по программе президента Сержа Саргсяна развернулась стратегия реконструкции и оптимизации марзовских медучреждений. В 2010-2011 годах были полностью реконструированы роддома в Горисе, Иджеване, Октемберяне, Раздане, Армавире, Гаваре. В нынешнем и следующем году эта работа ведется и будет продолжена в других марзах.
Однако возникла еще одна существенная проблема. Дело в том, что до сих пор финансирование родовспоможения, которое государство полностью взяло на себя, было дифференцированным. Так, в расчете на одни роды в среднем в райцентры из казны перечислялось 70 тысяч 200 драмов, в марзовские медучреждения — 97 тысяч, в столичные — порядка 115-130 тысяч. Это финансовое неравенство порождало множество неувязок. Одна из главных — существенная разница в зарплатах персонала и, соответственно, в качестве предоставляемых роженицам услуг. В свою очередь это привело к своеобразной “миграции” рожениц, в основном из близлежащих районов, в столичные клиники, которым они доверяли больше. С учетом всех этих факторов Министерство здравоохранения по инициативе министра Дереника Думаняна внесло в правительство предложение уравнять финансирование родоразрешения независимо от местонахождения и категории роддома. Проект был одобрен и с 1 августа все простые неосложненные роды в столичных, марзовских, сельских роддомах оплачиваются по единому тарифу — 107 тысяч драмов. С этой целью из казны в марзы перечислено дополнительно 300 миллионов драмов.
— Это, безусловно, нужно приветствовать. Но разве эта мера развяжет все болевые узлы провинциального родовспоможения? Разве более низкое качество услуг в сельских клиниках связано только с недостаточной оплатой? Профессионализм многих сельских врачей и медсестер (разумеется, не хочу обобщать) все еще серьезно проигрывает в сравнении со столичным, и вряд ли эту проблему можно решить одним повышением зарплат…
— Разумеется нет, хотя материальный стимул очень важен. Сегодня кадровой проблеме в сельских больницах уделяется большое внимание. В основном это делается за счет переподготовки персонала в ведущих клиниках. Важное значение Минздрав придает созданию так называемых “медицинских цепочек”, т.е. закреплению некоторых ведущих столичных клиник за определенными марзами. В рамках этих “цепочек” сотрудники клиники оказывают своим сельским коллегам всестороннюю методическую и научную помощь, а в случае острой необходимости и практическую.
— Уже на следующий год после введения родового сертификата рождаемость в Армении ощутимо повысилась. Однако в последнее время фиксируется спад. В минувшем году, по данным Национальной статистической службы, у нас родились 43447 детей — на 3% меньше, чем в предыдущем году. Чем это объясняется?
— Прежде всего достаточно высоким уровнем миграции, преимущественно граждан репродуктивного возраста. Сегодня многие мужчины, находясь на заработках, живут в отрыве от своих семей и это, естественно, ощутимо бьет по уровню рождаемости в стране. Однако хочу отметить, что в нынешнем году спад рождаемости, по сравнению с прошлым годом, заметно сократился.
— А высокий уровень женского и мужского бесплодия не является ли одним из “провокаторов” снижения рождаемости?
— Безусловно, это немаловажный фактор, однако большие положительные сдвиги есть. Если еще не так давно уровень бесплодия приближался к угрожающей отметке — 32%, в том числе первичное — 4%, вторичное — 28%, то в настоящее время общий показатель снизился до 16%, первичное осталось на прежнем уровне, вторичное опустилось до 11-12%. Связано это прежде всего с применением самых прогрессивных методик борьбы с бесплодием, в частности искусственной инсеминации и оплодотворения. Но главное — это охрана репродуктивного здоровья, профилактика которого должна осуществляться с детства. В связи с этим хочу отметить, что Минздрав представил в правительство проект решения по усовершенствованной технологии улучшения репродуктивного здоровья населения.
— В то время как одни семейные пары, не жалея средств, упорно сражаются за свое право иметь детей, другие всеми способами, в том числе и весьма рискованными, стремятся избавиться от нежелательного ребенка…
— Да, к сожалению, есть и эта проблема. Причем настолько серьезная, что в настоящее время создана специальная ведомственная комиссия по изучению ситуации с абортами с последующим представлением в МЗ результатов исследования и принятия соответствующего решения.
В последнее время женщины для прерывания беременности даже на больших сроках без консультации с врачом применяют различные препараты, которые находятся в свободной продаже в аптеках. Это чревато самыми тяжелыми последствиями, в том числе сильным кровотечением, различными инфекциями, бесплодием. Сейчас принимаются все меры для предотвращения этих опасных явлений.
— В древности врачи утверждали — нет ничего полезнее естественного. А что может быть естественнее для женщины, чем роды? Между тем, как показывает статистика, даже молодые здоровые роженицы, стремясь избежать болей, предпочитают кесарево сечение. Насколько оправдан такой выбор?
— Вы ссылаетесь на абсолютные цифры, между тем в сравнении со многими странами как дальнего, так и ближнего зарубежья, количество “кесаревых” у нас почти в 1,5-2 раза меньше. Однако не стану отрицать — проблема есть. Здесь очень важно правильно определить — показана или не показана конкретной роженице подобная операция. Это может определить только врач и принять верное решение. Мы рекомендуем кесарево только по показаниям — при проблемах с сердцем, зрением, “старородящим” матерям и т.д. Эта операция показана и женщинам, забеременевшим в результате искусственного оплодотворения. Словом, задача врача — максимально снизить риски при родах и полностью обезопасить мать и ребенка. Хочу при этом подчеркнуть, что как естественные роды, так и кесарево сечение в Армении бесплатны для всех.
— В последнее время на международном уровне Армению часто упрекают в растущей статистике селективных абортов. По этому показателю мы вошли в четверку самых неблагополучных стран. В связи с этим даже начали поступать предложения на законодательном уровне запретить врачам сообщать будущим родителям пол ребенка.
— Приведу цифры. Если в мире нормальным соотношением считается 106 мальчиков на 100 девочек, то у нас 114 на 100. Бесспорно, половой дисбаланс налицо, но этому есть свои резоны. Во-первых, Армения всегда была воюющим или находящимся в состоянии войны государством, которому жизненно необходимы мужчины-воины. Во-вторых, Армения — страна камней, где плодородие земли достигается ценой огромного физического труда, непосильного для женщин. И, наконец, мужчина — продолжатель рода, носитель фамилии, поэтому рождение мальчика, который остается в семье и будет опорой родителям в старости, всегда было праздником. Несмотря на то что с тех пор многое изменилось, наша страна приобщилась к гендерной политике, а женщины многократно подтверждают свое равенство с мужчиной, переломить национальный менталитет очень сложно. Что же касается введения запрета на информацию о поле будущего ребенка, то вопрос этот требует серьезного обсуждения, поскольку родители будут использовать все средства, в том числе и финансовые, чтобы вынудить врача “рассекретить тайну”, что в свою очередь неминуемо приведет к коррупции.
— Кстати, о коррупции. Недавно с подачи одной из местных газет достоянием широкой гласности стал скандал о поборах в роддомах, сообщения о которых замалчивались “горячей линией” Минздрава. Впрочем, эта информация была опровергнута пресс-секретарем этого ведомства. Хотелось бы по этому поводу узнать Ваше мнение как главного гинеколога страны.
— Я сошлюсь на результаты опроса, проведенного недавно среди армянских рожениц авторитетными международными и общественными организациями. Они показали, что только 8% женщин имели траты во время родов, причем минимальные. Примите это как мой ответ.
Беседу вела