Сосудистая хирургия — дело тонкое

Проблемы с сосудами. Они все чаще «идут» с нами по жизни. Отеки, боли в ногах — “визитная карточка” варикозного расширения вен. Усталость после прохождения всего каких-то 200 метров – показатель наличия атеросклеротических бляшек в артериях ног. Больные сахарным диабетом, курильщики, просто люди в возрасте… Целая армия тех, кому необходимы эти, без преувеличения, «ювелирные» хирургические вмешательства. Армянские врачи, владея классическими методиками, осваивают и новые. Но, пожалуй, лишь в одной клинике на сегодня предлагается полный «ассортимент» всех доступных миру оперативных вмешательств, способных восстановить нормальный кровоток.

Собеседник “НВ» — сосудистый хирург, интервенционный ангиолог медцентра им.Владимира Авакяна (бывшая поликлиника «Лечкомиссии»), к.м.н. Артур АВЕТИСЯН.

— Стационар медцентра существует с 2006 года. Мы начинали с лазерной флебологии, внедряя ее в Армении, то есть оперировали в основном на венах. В дальнейшем перешли к операциям на артериях с внедрением эндоваскулярных методик.

— Словосочетание «эндоваскулярная хирургия» вызывает у людей некую настороженность, хотя и встречается все чаще. Поясните, пожалуйста, в чем ее суть.
— Это хирургическое вмешательство, проводимое на кровеносных сосудах чрескожным доступом при помощи пункции. Через небольшую дырочку в артерии – обычно в паховой области, вводится специальный инструментарий. Закрытые атеросклерозом сегменты сосудов под ангиографическим контролем “проводятся” и расширяются специальными баллонами. Причем с недавних пор мы используем более совершенные баллоны — с лекарственным антипролиферативным покрытием, замедляющим дальнейшее сужение артерий.

— При слове «баллон» многие наверняка представляют себе нечто объемное, совершенно не вяжущееся с узенькими сосудами…
— Наверняка такие ассоциации есть. Но речь о специальных баллонах диаметром порядка 1,5 мм, которые беспрепятственно проходят по проводнику и «раздувают» закрытый участок в течение 2-3 минут. Если после раздутия кровоток удовлетворительный, то баллон удаляется, и операция завершается. Если же наблюдается рестеноз, то устанавливается стент. Хотя в последнее время это происходит реже благодаря химиотерапевтическому препарату, которым покрыты баллоны-новинки. Им же пациент обязан и более поздним зарастанием внутренней стенки сосуда, как правило, неминуемо происходящим с годами. Скажем, при дилатации обычным баллоном за год проходимой остается 60% артерии, а при применении баллона с покрытием — 80%.

— Почему в иных клиниках не перенимают данный опыт?
— В других медцентрах, хоть и далеко не во всех, но эндоваскулярные операции также практикуют. Другое дело, что мы применяем весь спектр инструментария. На нашей «полке» баллоны всех размеров, разнообразные стенты, стент-графты. Это серьезные затраты, но они того стоят.

— Представляю, насколько высока себестоимость этих операций…
— Да, они не дешевы. В сравнении с открытой реконструктивной хирургией речь идет о разнице почти в 2 раза. Но тот, кто проходил через шунтирование и решил прибегнуть к эндоваскулярному методу, тот наверняка почувствовал разницу. Ведь «открытая операция» предполагает обход закрытых артерий специальными шунтами. И для осуществления такого протезирования — когда речь идет об операциях на артериях ниже паховой складки, на ногах, голенях, — требуется как минимум два разреза. А при бедренно-подколенном шунтировании аутовеной (с использованием вены самого пациента) на ноге и вовсе делается три-четыре 5-10-сантиметровых разреза. Это не только больно, но и чревато отеками, разного рода осложнениями. Пациенты вынуждены проводить в клинике порядка 4-5 дней, из которых пару-тройку – исключительно в горизонтальном положении. При пункционном же эндоваскулярном вмешательстве уже спустя сутки пациент если не бегает, то вполне достойно ходит и выписывается. Немаловажен и иной нюанс – «шунтирование» предполагает в лучшем случае спинальную анестезию. Тогда как наши методики предусматривают лишь обезболивание места прокола, куда вводится катетер. Никаких разрезов, никаких швов!

— И это наверняка весьма обнадеживает женщин, обеспокоенных своим внешним видом?
— К счастью, женщины страдают атеросклерозом реже мужчин. Как правило, основная часть наших пациентов – курильщики, а армянки курят не так много, как, скажем, женщины в ряде европейских стран. Тем не менее и соотечественницы обращаются к сосудистым хирургам, чтобы те избавили их от не менее неприятного недуга — варикозного расширения вен. Кстати, в нашем медцентре применяются все известные миру методики – речь как о классическом стрипинге, когда подкожная вена удаляется специальным зондом, так и о термальных методах (операция лазером). А с недавних пор мы проводим также операции с применением биологического клея. Для внедрения этой новинки в Армении я прошел специальное обучение и практиковался в стамбульской клинике, где, между прочим, только за год осуществляется порядка 700 таких операций.

— Я не ослышалась, вы говорите о возможности склеивать вены?
— Да, да. Эта методика появилась в США, в Европе лет 6-7 назад. Суть в том, что катетером в варикозно расширенную вену под контролем ультразвука вводится специальный биологический цианоакрилатный клей. И по ходу введения снаружи вена сдавливается рукой. В итоге она успешно склеивается изнутри. Месяца через 2-3 склеенный участок сам по себе рассасывается. Этот метод на сегодня лучший – он менее травматичен, чем тот же лазерный. Как известно, в вену вводится лазерный световод, и она “заваривается” изнутри. Но образующийся затем тяж, особенно у худых пациентов, вызывает некий дискомфорт. При склеивании же неприятных ощущений нет. Кроме того, при лазерном способе без тумесцентной анестезии все же не обойтись – во избежание ожогов, по ходу вены вводится анестетик с физраствором. А вот при использовании клея все ограничивается лишь обезболивающим уколом в месте ввода катетера. То есть при минимуме боли имеет место максимальный эффект. К тому же после «клея» пациент может отправиться домой уже через пару часов. Тогда как «лазер» или радиочастотная абляция обычно подразумевают пребывание в стационаре как минимум на протяжении суток.

— Наверняка в вашей клинике выстроилась очередь из желающих избавиться от атеросклеротических бляшек и «раздутых» вен?
— Желающие, несомненно, есть. Но чаще люди все же стремятся прибегнуть к старым методикам, нежели к ноу-хау. Причина тривиальна – низкие доходы и отсутствие практики медстрахования. Если во всем мире эндоваскулярные операции на артериях проводятся, что называется, по умолчанию — к «открытым» прибегают лишь в исключительных случаях, когда что-то не складывается — то в Армении львиная доля хирургических вмешательств проводится с использованием протезов. То же касается и варикоза — в чести более травматичный, но зато менее накладный стрипинг… Впрочем, есть и иная категория людей — обеспеченных, но мало просвещенных. Они отдают предпочтение «классике», до конца не осознавая все плюсы более современных методик. О том же контингенте, кто боится оперироваться в принципе, и говорить не приходится. Меж тем тот же варикоз запускать не следует. С годами недуг прогрессирует. Все начинается с жалоб на тяжесть и боль в ногах к концу дня, затем появляется пигментация кожи на голени, а уже следующая стадия — венозная язва, довольно сложно заживающая. Кроме того, сохраняется вероятность развития тромбофлебита, что, как известно, может завершиться фатально. Словом, не следует запускать болезни. А выбирая те или иные методики, отдавать предпочтение все же наименее травматичным и наиболее эффективным.